刘寅斋导师用杏苏苇茎汤治疗上焦湿热经验.docx

刘寅斋导师用杏苏苇茎汤治疗上焦湿热经验李凤昌刘健彪(建水县人民医院650430)【关键词】上焦湿热杏苏苇茎汤名医经验刘寅斋【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0365-01刘寅斋(字春和),生于公元一八九七年,高寿八十五岁,从事医、教六十余载。十四岁赴个旧《仁和堂》药局当学徒,因聪明勤奋好学又踏实吃苦耐劳,深受同道爱戴,后师从胡瑞五(滇南名医),受其熏陶教诲,传授经验,医术得以大幅提升。学成之后,返回建水,挂牌行医,因经验丰富,疗效显著,享有很高名望。解放后,为开展中西医结合工作,调入建水县人民医院中医科工作,传医授业,带徒解惑,通过师带徒,为当时培养了一批中医骨干力量。曾任红河州中医药协会副会长,后编入建水县志名人录。刘老学术显一斑,一鳞半爪概不全,今有幸收集整理刘老用杏苏苇茎汤治疗上焦湿热的学术经验,与大家共同学****o1病因病机湿温一症,为二气杂感。浊阴弥漫,寒热错杂,传变不一,兼证繁多。其症有在脏腑经络之分,阴阳气血之异,湿热偏多偏少,医者需细察辨证,才不致有误。清吴琥《温病条辨》曰:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速己,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目暝不欲言,下之则洞泄,再之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”此段文字提出了湿温初起辨证施治大纲,贯穿在上、中、下三焦治疗法则中。刘老仔细研究上焦湿热论治,认为世医有从风寒论治者,滥用麻黄、桂枝、参苏等方,过燥伤阴,有悖“汗之则神昏耳聋,甚则目暝不欲言”之戒;有从风热论治者,投以银翘、桑菊、白虎等方过早辛凉,寒湿相合其效不显;有一见热象误为纯温症,投以增液、六味等方,更违“润之则病深不解”之训;有用三仁汤笼统治疗者,又嫌重治上焦不够理想。刘老细考湿热之病因,发觉应视气候、地理、人俗之不同,其湿热发病有内外之不同,湿热偏多偏少,轻重缓急亦各有所异。建水周边县市气候较为温燥,坝区地势低洼,多系水田,山区地势较高而雾气甚多,人民勤劳耕耘,易受湿邪浸***;其生活****俗喜食酸辣厚味,嗜洒者颇为多见,因此容易感染湿热之疾,内伤肺胃。故湿热之症四吋皆见,有发病普遍之特点。湿热致病后,若蕴于上焦心肺二经,则口唇糜烂,喉阻咽痛,咳喘促,胸痹闷痛,咯黄绿粘稠痰,甚则脓血俱岀。西医诊断为肺炎、慢支炎,或肺结核、肺气肿、肺心病均可出现上述症状;若湿热蕴于中焦脾胃,熏蒸肝胆,则出现急性黄胆肝炎、胆石症、胰腺炎等消化系统疾病;若湿热流注下焦,则出现淋浊、血尿、癮闭等泌尿系统疾病;至妇女则出现赤白带下、月经不调、附件炎、盆腔炎等妇科疾病;湿热流注于肌肤,则出现湿疹、脓疱黄水疮疡;流注关节则出现湿热痿痹之症等。刘老通过临床实践观察,县人患湿热症者,尤以太阴湿热患者多见,其邪之侵,有破“渐来”之说,其邪之退,有“抽丝”之慢,真乃病难速已也。2辨证论治刘老在初期诊疗实践中,对上焦湿热治疗颇感棘手。细读《温病条辨》上篇湿温章节,豁然有悟。吴氏曰:“太阴湿温,气分痹郁而啰者,宣痹汤主之”。此方乃苦辛通法,组方:炙枇杷叶(二钱)郁金(钱半)射干(一钱)通草(一钱)淡豆豉(一钱半),针对上焦清阳抑郁,以轻宣肺痹为主;又Fh“太阴湿温喘促者,千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”。此方乃辛淡法,组方:苇茎(五钱)惹该仁(五钱) 桃仁(二钱)