妇科腹腔镜手术63例分析.doc

妇科腹腔镜手术63例分析.doc妇科腹腔镜手术63例分析邹义兵四川犍为县人民医院妇产科614400【摘要】目的:探讨妇科腹腔镜手术的临床应用价值;方法:2006〜2008年施行腹腔镜手术63例,术前诊断:异位妊娠22例,卵巢肿瘤19例,多囊卵巢5例,子宫穿孔1例,输卵管伞端闭锁5例,输卵管妊娠6例,子宫肌瘤5例。结果:腹腔镜下完成手术61例,%,发生并发症2例(%)o结论:腹腔镜手术能早期快速明确诊断疾病,手术效果确切,具有微创,术后恢复快,住院时间短等优点。【关键词】腹腔镜手术;妇科随着腹腔镜技术的开展,因其具有创伤小、恢复快、疼痛轻及美观等优点,越来越受到临床医师及患者的认可,现将我院2006年1刀〜2008年2月间完成的腹腔镜手术63例做回顾性分析如H:1资料与方法1一般资料:63例患者中,年龄最小19岁,最大54岁,。疾病种类包括:异位妊娠22例,卵巢肿瘤19例,多囊卵巢5例,子宫穿孔1例,输卵管伞端闭锁5例,输卵管妊娠6例,子宫肌瘤6例。2手术方法:木组63例,16例选择气管插管全身麻醉,47例为持续硬膜外麻醉。取脐轮下缘作横切开长约lcm,插入Verres气腹针,经两次“突破感”后进入腹腔,进行人工气腹,充气2-3L,压力33〜(10-20mmHg),以lcm直Trocar穿刺腹腔并放入腹腔镜,接好摄像镜头,经输出线路分别在电视机屏幕上显示器官和病变部位。如认为单穿刺手术困难,再分别作第二,第三穿刺,通过剥离,钝锐性分离,电切取出组织,微波,电凝止血,%生理盐水冲洗腹盆腔,注甲硝f^l0-20mL于盆腔。皮肤切口缝一针,4天拆线。表1腹腔镜手术术式手术方式例数手术方式例数子宫内膜移位症电灼术22子宫肌瘤剥除术7附件切除术5卵巢肿瘤剔除术24子宫缝合术1输卵管伞端成形术5输卵管开窗术6注:部分疾病同时进行2种或2种以上手术2结果在63例患者中,腹腔镜下完成手术61例,中转开腹2例,其中1例为输卵管间质部妊娠,镜下病灶大,血供丰富,考虑术时易出血,镜下止血困难;另1例为卵巢巧克力囊肿,与盆壁子宫黏连甚紧。2・1手术时间:47例为持续硬膜外麻醉,手术吋间最长135分钟,最短30分钟,平均68分;全麻16例,平均50分钟。2手术出血量:出血量不足5mL者23例,小于50mL者27例,50〜lOOmL者11例,100〜150mL者2例。3手术并发症:皮下血肿1例,经用止血、局部压迫等处理后血肿未扩大。1例并发腹膜外气肿,其征象是内镜下见腹膜鼓起呈半透明样,表面血管“蜘蛛网”状,以气腹针局部穿刺排气,腹膜外气肿很快消失。4术后恢复情况:硬膜外麻者输液500〜1000ml,术后不输液。不留置导尿管(2例因手术时间超过2小时,故留置导尿管6小时,拔尿管后能口行小便,无尿潴留),6小时后可进食。全麻者术中术后输液,不需抗感染药者一般只输液一天,留置导尿管12小时或24小时,6小时可进食。麻醉恢复后可离床活动,并很快有肛门排气,平均排气时间为(±)h;腹部伤口均甲级愈合;术后住院天数为3〜5天。5术后随访情况:随访20例,分别为子宫内膜异位症10例,痛经症状完全缓解10例;输卵管妊娠5例,子宫输卵管造影双侧输卵管通畅,形态正常;输卵管阻塞5例,手术后妊娠5例。3讨论1腹腔镜下治疗妇科疾病的优点:①美观:切