颈椎牵引的护理.doc

颈椎病常见,且多发于中老年人,颈椎牵引是治疗该病的常用方法。随着CT、MRI等检查方法的相继应用,需要牵引治疗的患者逐渐增多,并已取得满意的疗效。但是,在实施牵引的过程中,即使严格掌握了适应证和禁忌证,也可能因护理(操作)等因素而引起不良反应,甚至造成医源性损伤。为减少患者痛苦和不必要的损伤,笔者通过反复的临床观察和复****有关文献,对颈椎病牵引疗法的护理(操作)问题浅谈如下,供同道参考。
1、牵引方式
目前比较常用的有卧式和坐式两种方式。在医生未明确医嘱的情况下,一般而言,对于老年体弱者,最好选择卧式牵引,其他人群则选择坐式牵引为佳。相对而言,卧式牵引较为舒适、安全。但因项部垫枕摩擦,牵引力度会受影响,因此,计算牵引重量时,与坐式牵引比较应加重1kg为宜。而坐式牵引是完全悬空,无摩擦阻力,因此,牵引重量确切,但因端坐,所以没有卧式牵引舒适、安全。同时初次牵引普遍有恐惧感,这就有必要先与患者进行沟通,以便合作。
2、牵引力线
大多数情况下医生对牵引力线问题也不下医嘱,除非病情特殊,如小关节错缝或颈椎间盘有突出等,其他病例一般没有特殊要求。近年关于牵引力线问题的讨论也较多,但既难统一也难操作。笔者认为,凡颈椎生理弧弓正常者,选择中立位即可。如生理弧弓消失或反弓者,前方布托应适当加软垫,同时患者应相应仰头。反之,如系生理弧弓增大者,后方布托应适当加垫,患者也应相应埋头。如系卧位牵引,即在颈部加垫或减垫,即可达到以上目的。但是,需要配合仰头或埋头牵引的患者,随着牵引时间延长,往往有不适感,应随时询问患者,特别是首次治疗,更应严密观察。
3、牵引重量
一般教科书和参考书均没有严格要求,但疗效是否满意,牵引重量至关重要。过轻则达不到目的,医学|教育网搜集过重则患者难以承受,甚至造成新的损伤,因此,应严格掌握。通过反复临床观察,对于第一次牵引的患者,设定自身重量的8%,而后逐渐增加到体重的10%即可。如系卧式牵引,在坐式牵引的基础上,尚应增加1kg为宜,以抵消项部摩擦阻力。如系卧式电动牵引,因捆扎带拉力影响,尚应在前者基础上再加1kg为宜,否则,实际牵引量达不到所需量。
4、牵引时间
多数教科书或参考书都记载每次牵引时间30min,每天1~2次,10天为1个疗程。但在临床实践过程中,如果重量达到自身重量的10%,大多数患者不能坚持到30min,因此,最好牵引到20min时询问患者有何不适,有则停止,,启动牵引时即应告知患者,如出现不适,应及时说明,作为护理(操作)人员,还应随时询问患者,如有异常,,解除牵引后,患者应在床上休息几分钟后再起床。
5、不良反应
在牵引过程中,除严格按照以上要求外,也难免产生一些不良反应。
(1)形体瘦弱者,下颌部常有疼痛,这是因为布托薄,肌肉少,挤压所致。因此,凡瘦