电子病历系统功能规范跟分级评价标准.xls

工作角色业务项目等级主要评价内容病房医师病房医嘱处理0医师手工下达医嘱或仅使用单机作为字处理工具1(1)在计算机上下达医嘱并记录在本地(2)通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据2医嘱通过网络传送给病房护士3(1)医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用(2)能够获得药剂科的药品可供情况(3)医嘱下达时能获得药品剂型、剂量,或检查检验项目中至少1类的提示4医嘱下达时有合理性检查处理和提示,如药物知识提醒、药物相互作用等检查5(1)医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库(2)下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示(3)能够接收到处方点评的反馈6(1)对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能(2)下达医嘱时能够针对临床路径(指南)要求自动对比执行与变异情况并有记录和提示功能7(1)处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录(2)能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查病房检验申请0医师手工下达检验申请或仅使用单机作为字处理工具1(1)在计算机单机中选择项目,打印检验或检查申请单(2)可通过文件传输方式与其他计算机共享数据2(1)从字典中选择项目,产生检验申请(2)下达申请同时生成相关的医嘱3(1)下达检验申请时能够提示与项目相关的标本(2)检验申请能传送给检验科室4(1)下达申请时有适应症、标本、作用提示(2)检验项目来自全院统一检验字典5(1)检验申请数据有全院统一管理机制(2)下达申请时可根据诊断等信息和知识库(临床路径或指南)给出检验项目建议6(1)下达申请医嘱时,能查询临床医疗记录,能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行自动审核并针对问题申请给出提示(2)可随时查看标本状态、检验进程状态7在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考病房检验报告0未使用计算机传送检验报告或仅使用单机作为字处理工具1能通过磁盘或文件导入或查看检验结果3能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告4(1)可获得检验科室报告数据(2)医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形(3)查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断5(1)检验报告来自全院统一医疗数据管理体系(2)查阅报告时,能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动审核并给出提示(3)对于危急检验结果能够及时通知6(1)检验结果和报告各阶段的状态可实时获得(2)可根据检验结果、临床路径(指南)、各种知识库提出处理建议7能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结果病房检查申请0医师手工下达检查申请或仅使用单机作为字处理工具1(1)在计算机单机中选择项目,打印检查申请单(2)可通过文件传输方式与其他计算机共享数据2(1)从字典中选择项目,产生检查申请(2)申请检查同时生成必要的医嘱3(1)检查申请能传送给医技科室(2)申请时能够提示所需准备工作等内容4(1)下达申请时能查询适应症、作用、注意事项(2)申请能实时传送到医技科室(3)检查项目来自全院统一字典5(1)检查申请数据记录在统一管理机制中(2)申请检查时,可根据诊断等信息和知识库(临床路径或指南)给出检查项目建议6(1)下达申请医嘱时,能够针对患者性别、诊断、以往检查结果等进行自动检查并提示(2)