低钠血症诊治策略.ppt

低钠血症诊治策略
水、钠代谢的调节
定义
血清钠<135mmol/L为低钠血症;
仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。
临床上极为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
分类
根据渗透压
低渗性低钠血症
等渗型低钠血症
高渗性低钠血症
根据低钠血症发生时的血容量变化
低血容量性低钠血症失钠多于失水。
血容量正常性低钠血症总体水增加而总钠不变。
高血容量的低钠血症总体水增高大于血钠升高
根据血钠降低的程度可分为
重度低钠血症<120mmol/L
中度低钠血症<130mmol/L
轻度低钠血症<135mmol/L
此外还有假性低钠血症,见于明显的高脂血症和高蛋白血症。
病因
假性低钠血症(渗透压正常)
高脂血症、高蛋白血症(显著升高)
高渗透性性低钠血症(高血糖、甘露醇或甘油治疗)
低血容量性低钠血症
胃肠道消化液丢失(如呕吐、腹泻、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;
皮肤水盐丢失(大量出汗、大面积三度烧伤、胰腺纤维性囊肿)
体腔转移丢失(小肠梗阻、腹膜炎、急性静脉阻塞、严重烧伤等)
肾性失钠(慢性肾脏疾病、失盐性肾病、盐皮质功能减退、SIADH、糖尿病***症酸中毒、利尿剂)
脑性盐耗损综合征(下视丘脑或脑干损伤引起)
血容量正常性低钠血症
SIADH
糖皮质激素缺乏
肾病综合症不适当利尿
精神性多饮
甲状腺功能减退症
严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良
高血容量性低钠血症
充血性心力衰竭
肝功能衰竭
慢性肾功能衰竭
肾病综合征
SIADH
恶性肿瘤(肺燕麦细胞癌、前列腺癌、胸腺癌、淋巴瘤等)
肺部纵膈疾病- 肺炎、曲霉病、脓肿、TB, PPV
中枢神经系统疾病–脓肿、创伤、脑膜炎、中风、SAH
内分泌疾病– Addison病、甲减
手术后
急性间歇性卟啉症
药物性
SSRI、苯丙***相关药、长春新碱、环磷酰***,卡马西平,溴隐亭
NSAIDS:通过降低肾脏的前列腺素
低血容量性低钠血症(一)
低血容量性低钠血症(二)