2014执业医师技能考试 病例分析答题技巧.doc

羈男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时。膈患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。芆查体:℃,P110次/分,Bp90/,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。羂化验:Hb82g/L,WBC90×109/[分析]羇一、诊断及诊断依据(8分)莆(一)诊断莃 ,腹腔内出血膈 (二)诊断依据蒅 ,伴有失血症状蒅 、鉴别诊断(5分)袁 :肝、小肠薈 、进一步检查(4分)节 :肝脾及血肿块肀 :有无膈下游离气体芇 :肋骨,胸腔积液螅 、治疗原则(3分)蒇 ,复查Hb、P、BP必要时输血肆 :脾切除袅条件许可时缝合裂口或脾部分切除术蝿腿袄袅男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时膀患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。蚇查体:T38℃,P102次/分,BP100/,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。袇化验:Hb92g/L,WBC12×109/,可见小肠液平面。羅一、诊断及诊断依据(8分)薁(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂荿(二)诊断依据蚆 ,向右肩放射羂 、鉴别诊断(5分)膄 (胃十二指肠或胆囊)蕿 、进一步检查(4分)蒈 ,有