心脏内科心包疾病.ppt

心包疾病心脏内科心包疾病谱先天性心包缺如心包炎肿瘤囊肿最常见的心包病变;常是全身疾病的一部分,或由邻近组织病变蔓延而来;心包炎可单独存在,亦可与心肌或心内膜等炎症同时存在;心包炎分为急性和慢性两种,急性常伴有心包渗液,慢性常引起心包缩窄。心包炎急性心包炎AcautePericarditis【概念】急性心包炎是心包膜的脏层和壁层的急性炎症,可以同时合并心肌炎和心内膜炎;急性心包炎几乎都是继发性的;国外:非特异性心包炎是成年人心包炎的主要类型;国内:结核性心包炎居多,其次为非特异性心包炎;随着抗菌药物应用,结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少;恶性肿瘤和急性心肌梗塞引起的心包炎在增多;除SLE心包炎外,男性发病率明显高于女性;【流行病学】(一)非特异性病毒感染和感染后的过敏反应可能是主要病因,很少发生心脏压塞;(二)感染性细菌性⑴化脓性⑵结核性;病毒性柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒;真菌性组织胞浆菌、放线菌,奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌;其他立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫、包囊虫;(三)肿瘤性原发性间皮瘤、肉瘤等;继发性肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移;【病因分类】(四)自身免疫性风湿热、类风湿性关节炎、SLE、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植、艾滋病等;(五)内分泌代谢性尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风等;(六)物理性创伤穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器等;放射线(七)药物性肼苯哒嗪、普鲁卡因酰***、苯妥英钠、青霉素、异烟肼等;(八)邻近器官疾病心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等;【病因分类】【病理改变】正常心包少量液体15-25ml,一般不超过50ml;>50ml心包积液; 少量:<500ml 中量:500~1000ml 大量:>1000ml心包炎可为局限性或弥漫性病理变化分两种:纤维蛋白性(干性):炎症开始时,纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞;渗出性(湿性):渗出液增加,浆液纤维蛋白性渗液,外观多草黄色,清晰,如含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的红细胞而成浆液血性; 渗液的转归2~3周内吸收;黏连、增厚及缩窄;心脏压塞;心肌心包炎【发病机理】渗液急速或大量积蓄,心包腔内压↑,心脏扩张受限,心室舒张期充盈减少,心搏量降低,机体启动代偿机制静脉压↑,心室充盈↑;心肌收缩力↑,射血分数↑;心率↑,心排量↑;周围小动脉阻力↑,以维持动脉血压;心包渗液继续增加,代偿机制衰竭静脉压↑,心室充盈-;心肌收缩力↑,射血分数￬;心率↑,心室舒张期缩短充盈￬,心排量￬;小动脉收缩达极限,动脉血压￬;最终导致心脏压塞:静脉压↑、心排血量显著￬,循环衰竭休克;