机动车维修经营申请表.doc

蕿受理申请机关专用蒆芁衿机动车维修经营申请表虿蚃说明肃1、本表根据《机动车维修管理规定》制作,申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料(材料要求见第2页)。蚈2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取,也可自行从重庆市道路运输网站()下载打印。螈3、本表必须用钢笔填写或计算机打印,要求用正楷,字迹工整。肄蒁申请人基本信息蚁申请人名称袈要求填写企业(公司)全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名蒅负责人姓名经办人姓名膃如系个人申请,不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项蒀通信地址袈邮编电话袆手机电子邮箱蚁艿申请许可内容请在□内划√羈拟申请的机动车维修经营范围或拟申请扩大的机动车维修经营范围:羃汽车维修:维修类别(□一类□二类□三类)莃维修车型(□大中型客车□大型货车□小型车)肈摩托车维修:□一类□二类肈其他机动车维修:□一类□二类□三类莄危险货物运输车辆维修:□袀如拟申请扩大机动车维修经营范围,请选择现有的经营范围:肁汽车维修:维修类别(□一类□二类□三类)膈维修车型(□大中型客车□大型货车□小型车)螄摩托车维修:□一类□二类薂其他机动车维修:□一类□二类□三类衿危险货物运输车辆维修:□芈如拟申请三类,请选择以下的经营范围:膅□发动机维修□车身维修□电气系统维修□自动变速器修理□车身清洁维护□涂漆□轮胎动平衡及修补□四轮定位检测调整□供油系统维护及油品更换□喷油泵和喷油器维修□曲轴修磨□气缸镗磨□散热器(水箱)维修□空调维修□汽车装璜(蓬布、座垫及内装饰)□车辆玻璃安装羀薈莈申请材料核对表请在□内划√薆蚂1、机动车维修经营申请表(本表)□蚁2、负责人、经办人身份证明和委托书□蒇3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件□螃4、业户概况□蒄5、技术人员汇总表(附相应职业资格证明复印件)□莀6、维修设备、计量器具及主要工具明细表(附计量设备检定合格证明复印件)□蒇7、技术法规及管理制度明细表□膄8、安全生产文本(安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程)□袂9、环境保护文本(环境保护管理制度、环境保护措施)□腿10、危险货物运输车辆维修经营:突发事件应急预案文本(含报告程序、应急指挥、处置措施等);安全管理人员相应证书复印件□薇11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书□薅薄1~9项,所有企业均需填写;10项,危险货物运输车辆维修经营企业填写;11项,机动车维修连锁经营企业填写。羈只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后,您的申请才能受理蚇羆声明肂我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。芅我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的机动车维修经营许可将被撤销。肁我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。莇肇羄肁螇蒅负责人签名日期螂膁负责人职位膈***如系个人申请不必填写“负责人职位”项螅业户概况芁人员构成蕿总蚅人薄数莁管理人员数羀技术工人数蒀工程师肇及以上袅技师肂其他薀持证人员蒈高级工薇中级工膅初级工蚀未持证羄蚀芀螆蚃螀蚁螅袀财务人员数螇质量检验人员数羀持证膈未持证薈总检验人员数芃检验人员数肆肂腿肀螈固定资本肅原值(万元)艿***流动资金芆(万元)袄薈净值(万元)羈罿房屋面积莅总面积(m2)蚆生产厂房面积(m2)螃停车场面积(m2)莀客户接待室面积(m2)莄肇肄衿蒇仪器设备***总价值(元)膁维修设备(台)薁计量器具(台、套)膆主要工具(套)薂罿艿莆羃技术法规螁与羈管理制度数量蒆法律法规莄技术标准腿技术资料螇管理制度薆操作规程蒁岗位责任制薆薆袂莈蕿蚆芃环境保护肀环境保护制度莇“三废”、粉尘、垃圾等有害物质及噪声防治措施蚃薈膆危险货物运输车辆维修袆安全管理人员肄相应证书(本)芀突发事件应急预案文本(含报告程序、应急指挥、处置措施等)羆芁羂机动车维修连锁经营羈总部机动车维修经营许可证件肅协议书副本蚂作业标准和管理手册蒀服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书企业简介注:“持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人职业资格证等。维修设备明细表序号设备名称型号规格数量(台)单价(元)生产厂家名称技术状况购买时间12345678910111213141516171819202122232425注:此表不够,可复印。计量器具及主要工具明细表序号设备名称型号规格数量(台)单价(元)生产厂家名称技术状况购买时间12345678910111213141516171819202122232425注:此表不够,可复印。技术人员汇总表序号姓名性别出生年月文化程度职务职称或技术等级职称或技术等级证