医院感染管理制度.docx

医院感染管理制度、认真贯彻执行卫生部颁发的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及山西省医院感染管理的有关规定。医院成立医院感染管理委员会,全面领导医院感染管理工作。2、建立健全我院医院感染监控网,以住院病人和院内工作人员为监测对象,统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,定期或不定期进行核查。3、感染管理科定期或不定期深入各科室,做监测,督促各科室搞好医4、定期对医务人员的消毒、隔离技术进行考评。5、定期或不定期进行院内感染漏报率调查,督促各科室如实登记上报院内感染病例。6、经常与检验科密切合作,了解我院病原微生物的检测以及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。7、建立医院感染控制的在职培训教育制度,定期对医院职工进行加强医院感染管理的宣传教育及考核,提高医护人员的监控水平。8、加强医务人员的医疗护理实践管理,预防医务人员感染,加强职业防护教育,提高防护意识,做好自我防护。9、建立特殊区域保洁、消毒或无菌的监控制度和措施,定期检查。10、建立合备工作,供医院感染管理委员会讨论和决策。医院感染管理委员会工作制度、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议,研究和决定医院感染有关事宜,遇重大感染问题应随时召开。2、医院感染管理科应根据会议内容,会前做好相关调查、监测、资料汇总等准备工作。3、医院感染管理委员形成的会议决议,南院感科负责督促落实,并有记录。4、认真做好会议记录。2医院感染管理委员会会议制度、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议,研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。全体委员及医院感染专职人员参加;遇到紧急情况随时召开会议;2、每位参加会议的人员如有特殊情况不能参加的,须提前向委员会主任请假。3、感染管理委员会会议要有会议记录。4、发现问题随时召开有关科室参加的协调会议,由医务科主持,院感办和有关科室参加。3医院感染管理科工作制度1、根据国家及卫生部行政部门有关法律、法规和文件精神,及时制定和修定医院感染管理的各项规章制度。2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。4、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。5、根据卫生部相关要求,认真做好医院感染病例的监测、消毒灭菌效果监测。6、发现有医院感染暴发时,及时对相关医疗用品、生活用品进行卫生学监测,查找感染源,分析感染途径,为采取有效地控制措施,提供科学依据,并制定控制措施。7、制定医院感染考核量化标准,对各科室医务人员的消毒隔离技术操作、个人防护、手卫生、医疗废物的管理等进行定期督导检查,考核评价。8、每年进行医院感染控制的在职培训,对新上岗人员、进修生、实****生进行医院感染的岗前培训。9、每季通过《医院感染管理通讯》向全院反馈医院感染的发病率、4病原体特点及药敏监测结果、 消毒灭菌效果监测结果等信息, 进一步做好医院感染控制工作。医院感染监测制度、院感科对全院医院感染发病率、科室医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等进行监测与分析。为医院感染控制提供科学依据。2、采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测, 每年开展l-2项目标性监测。3、开展漏报率调查,调查样本量不得少于月监测量的 10%,并对监测资料进行评估。4、院感科人员定时到化验室收集全院及各科细菌培养及药敏试验结果,当某病区发现2例相同病原菌感染病例时,下科室查看病人、查阅病例、查看医务人员无菌操作及消毒隔离的落实情况, 发现问题提出改进措施。5、科室短时间内连续发生 3例相同病原菌感染病例,立即报告院感科,做到早发现、早采取控制措施。6、院感科人员不定期下病房查阅病历, 督察医生上报医院感染病例,并做病原菌检测。7、医院感染管理科每季度对重点科室的环境卫生学及消毒灭菌效果进行抽查,各重点部门每月对环境卫生学进行监测, 发现问题及时改进。8、每半年对使用中的紫外线灯照射强度进行监测,对新使用的紫外5线灯管照射强度进行监测。9、每季对使用中的消毒液及其消毒物品、灭菌剂及其灭菌物品进行抽查。使用中的含***消毒剂每天南使用科室进行浓度监测。10、血液透析室每月对透析用水、透析液进行生物监测,当疑有透析液污染或严重感染病人时,应增加采样点。每季对透析用水内***、透析液内***进行监测。、当有医院感染流行趋势时,对相关危险因素及医疗用品,生活用品进行卫生学监测,查找感染源,提出针对性的控制措施。12、医院感染管理科每月对全