等级医院评审应知应会手册.doc

等级医院评审应知应会手册
目录
等级医院评审相关政策………………………………………………1
等级医院评审方式………………………………………………………2
如何快速的准备等级医院评审……………………………………3
员工如何应对检查………………………………………………….. ….5
全院员工要重点记忆的内容………………………………………….9
一、医院文化与医院管理…………………………………………………………………..9
二、患者安全目标………………………………………………………………………………14
三、重要应急处理………………………………………………………………………………23
(一)消防安全与火灾应急处理……………………………………………………23
(二)停电应急处理……………………………………………………………………….24
(三)氧气故障应急处理……………………………………………………………….25
(四)停水应急处理……………………………………………………………………….25
(五)信息系统故障应急处理……………………………………………………….26
(六)大规模伤员应急处理流程图……………………………………………….27
四、各部门重点内容………………………………………………………………………..28
(一)质量管理办公室重要事项…………………………………………………..28
(二)医务科重要事项………………………………………………………………….29
(三)医院感染管理科重要事项…………………………………………………..39
(四)护理部重要事项…………………………………………………………………..47
(五)医保办重要事项…………………………………………………………………..52
(六)门诊办公室重要事项…………………………………………………………..53
(七)科教科重要事项……………………………………………………………….....57
(八)设备科重要事项…………………………………………………………………..65
五、模拟检查重要事项…………………………………………………………………….67
第六章医院公开项目…………………………………………………………....71
附件一:重要电话号码………………………………………………………………73
附件二:节选常见危急值…………………………………………………………..75
第一章等级医院评审相关政策
一、等级医院评审的概念
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审,引导医院进行科学化、精细化、专业化管理,逐步达到最佳的资源配置,实现社会效益和经济效益的双赢,不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员
医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构,由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成,评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义
(一)医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
(二)病人层面:保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
(三)医务人员层面:搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
第二章等级医院评审方式
一、三乙医院评审时间:2011年2月至4月期间,由18位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期3天的评审。评审专家的构成:领队1名,组长1名,行政组3名,医疗组10名,综合组3名。
二、检查方法:
、二类指标逐条检查:现场查看和查阅各种相关资料两结合。
:现场查看、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。
(1)必查项目:第一部分(医院服务管理)、第二部分(患者安全目标)和病历(书写质量(198-217)共72项,占50%。
(2)打包抽查法:对必查项目以外部分评审内容进行抽查,打包方法:212项评审内容运用系统抽样的方法,打成10个包,每包65条内容,占40%。每个包均含第53、54项内容且基本包含各小项的内容。每个医院随机抽取一个包检查。
(3)模拟检查:占总分10%,包括模拟案例和模拟三级查房。模拟案例进行现场考核,检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。
第三章如何快速的准备等级医院评审
一、认真学****等级医院评审标准
《浙江省综合医院等级评审标准》分设一类指标(否决指标)、二类指标(准入指标)和三类指标(评分指标)。各申报医疗机构在一类指标通过的同时,二三类指标达标率必须在90%以上,方具备所申请等级医疗机构