肝局灶性结节增生.ppt

肝局灶性结节增生.ppt肝脏局灶性结节增生宜昌市中心人民医院放射科汪飞发病机制肝脏局灶性结节样增生(FNH)是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤,表现为肝脏内界限分明的结节,一般小于5cm。本病多发40~50岁,90%为女性患者,该病发病机理不太明确。曾认为与口服避孕药有关,但发现不少病例无服药史,而认为可能与错构过程、局灶性损伤、血管功能不全有关。也有认为由于动脉对局部肝实质灌注过多,从而导致继发性肝细胞增生。近来研究发现,FNH病灶的肝细胞呈多克隆来源,多数学者认为它是肝细胞对局部血管异常产生的反应性增生性改变,而非真正的肿瘤。血流动力学特征FNH的供血特点:病灶只有动脉供血,不含门静脉血液。离心性血液供应:FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。血管造影时,大的FNH57%~90%可显示离心性血供,但小FNH很难显示这些血管。血液引流途径有两条:①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②FNH内血窦直接引流到周围肝窦。临床表现大多数病人无明显自觉症状,常在影像检查或其他疾病剖腹手术时无意被发现。巨大结节常呈恶性方式生长,可挤压侵犯正常肝组织,引起肝功能异常,偶可破裂出血。经典型FNH病理学基础经典型多见,肉眼病灶呈结节状,切面具典型特征性改变,即病变中央有星芒状瘢痕。其特征性织学表现为病变区域肝组织呈异常结节状结构,纤维间隔内有畸形厚壁血管及毛细胆管增生。FNH病理特点为含有大量具有正常功能的肝细胞、增生结缔组织、枯否细胞、畸形胆管、巨噬细胞及异常血管。FNH中可见急、慢性炎细胞而缺乏正常的中心静脉和门静脉中央星状瘢痕内含有畸形血管包括动脉、毛细血管、未明血管类型的血管通道和静脉。在邻近病灶的正常肝组织内、病灶与肝组织连接区及大的星状疤痕内均可见到大的中心性或偏心性厚壁静脉。非经典型FNH病理学基础非经典型又分为毛细血管扩张型、混合型及伴肝细胞不典型增生型。①毛细血管扩张型:本型大体结节状改变不明显,切面病变中央缺乏星状瘢痕,特征性组织学表现为纤维间隔内较多扩张的血管,内膜无增生,而血管肌层增厚,类似血管瘤,短小的血管间隔内可见小胆管增生。②混合型:此型突出表现为肝细胞实质性增生,类似于肝细胞腺瘤,病变区域见少许纤维间隔及少数畸形血管,而另一些区域类似毛细血管扩张型,易见增生的胆管。③伴肝细胞不典型增生型:可具上述不同类似成分的表现,但突出表现为肝细胞增大、核深染、核形不规则,可见多核,核仁显著,核分裂像可见,易见核内包涵体及Mallory透明小体,此型极少见。FNH的CT表现CT平扫大多数FNH在平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块,其境界清楚,密度均匀,很少有钙化,偶可见坏死。约20%在病灶中可低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。