产科整体护理个案全套版.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse膃整体护理羄母婴同室评估单螂聿学校:上海医药高等专科学校实****医院:上海市第一人民医院膃学生姓名:苏佳佳、葛晨阳、李萌萌成绩:膁艿母婴基本情况:袇床号:710姓名:孙远蓓年龄:27性别:女职业:职员文化程度:大专芃民族:汉籍贯:上海联系地址:黄浦区董家渡街道中山南路1586弄13号504室薁联系电话:过敏史:无羁生命体征:体温37°c脉搏80呼吸20血压120/70体重:84kg入院方式:步行薆资料采集日期:2013-4-2资料来源:口产妇口家属口其他:病历卡蚇诊断:G1P0孕38+3周LOA未临产GDMA1_胎次:G1P0分娩方式:剖宫产羂荿相关体征:虿产褥妇:术中出血200ml,尿液导出200ml,术中输液1000ml,手术顺利螇术后回病房,观察子宫收缩情况:宫底下降至平脐,恶露色红,量正常。莃伤口无渗出,乳房双侧乳管已通。膁莈新生儿:2013年4月21日10时17剖宫产出一男婴,体重4200g,Apgar评分9分,无畸袆形。面色正常,呼吸平稳。胎盘自行剥离,胎膜完整,脐带长50cm,羊水色清,螄量约500ml蕿***护理计划:袆袁护理诊断芁预期目标羆护理措施羆效果评价节疼痛蝿减轻疼痛罿(1)做好心理护理,安慰产妇,减少焦虑肆(2)教会产妇及其家属正确的PCA镇痛泵的使用方法蚃(3)指导产妇术后的正确卧位,去枕平卧,禁食6小时蒁疼痛减轻螈产后感染的可能膆产妇不发生感染肄(1)观察体温及血象变化袈(2)观察伤口情况,如有渗血渗液,及时通知医生及时更换辅料蒆(3)观察恶露的色质量及气味芆(4)做好导管的护理,保持会阴清洁,勤换卫生巾,会阴护理Bid芀(5)遵医嘱给予抗生素治疗蚀(6)保持室内空气清新,定时通风,避免感冒患者及携带婴幼儿者探视芅产妇无感染发生莆蚁护理诊断肈预期目标芈护理措施蒆效果评价肂产后出血的可能螀产妇不发生出血情况肇(1)观察生命体征的变化,如发现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等现象,立即通知医生,遵医嘱及时准确给药并予平卧位、吸氧、注意保暖蒅(2)术后按摩子宫、按压宫底,正确记录恶露的色质量蒃(3)促进子宫收缩,指导产妇早期下床活动,指导新生儿早吸吮多吸吮芈(4)检测血象的变化了解产妇有无贫血,遵医嘱给予治疗袆(5)做好饮食指导,产后增加营养,进食含铁丰富的饮食薅产妇没有发生出血袄乳汁淤积的可能羀乳管通畅,可以有效哺乳衿(1)加强母乳喂养的宣教,建立产妇母乳喂养的信心蚅(2)教会产妇正确喂养的姿势,指导婴儿正确含接,有效吸吮羁(3)增加母乳喂养次数,按需哺乳,坚持夜间哺乳蚂母乳喂养正常蚈螅专科护理措施:莂巨大儿的护理:提早喂养,婴儿出生后2~3就可以开始喂糖水,每两小时一次,如无呕吐现象,喂两次糖水后喂奶;如有低血糖,遵医嘱,静脉注射适量葡萄糖;如有低血钙,遵医嘱,静脉肌注适量葡萄糖酸钙和葡萄糖。膀测血糖:产妇回病房后,立即测血糖,观察有无低血糖反应。蒇按压宫底:产妇回病房后,用沙袋压宫底六小时,以免宫缩乏力引起大出血。并且从回来开始,每隔半小时按压一次宫底,测血压,同时观察恶露以及伤口情况。回病房四小时后更换消毒垫,称重,以了解有无出血过多。遵医嘱,适量运用催产素,促进子宫收缩。袅导尿管护理:1、按压宫底,观察子宫收缩情况以及膀胱充盈