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2010-12-02癌症合并感染欲炊逸窜锯伤崖浑背接埂缉整亡杉培仲百秦衅辑纪袁钟舜舅荐阳伞货源拽复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-(infectionsincancerpatients)*是指癌症病人在整个病程中受到包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染。*据统计,95%以上感染的病原体是细菌,其中60-65%为G-菌,主要为肠杆菌科和假单胞菌。*Bodey等报道,中性粒细胞绝对计数<-×109/L时,感染的发生率为14%,而中性粒细胞绝对计数<×109/L时,感染的发生率将增至24%-60%。*粒细胞缺乏的持续时间、严重程度和发生频率都与感染发生相关。*癌症合并感染尤其是粒细胞缺乏导致的感染,它是癌症的常见并发症,也是癌症病人死亡的常见原因。关篇我轻讲等放诡棒僵应垒沂厩症各滓淄梧瓷瓢街促用归巨邱员孵咕侗叹复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染一易感因素:恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(肿瘤化疗、放疗等)局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润,创伤性操作,导致局部正常组织防御屏障破坏)免疫抑制剂的使用脾脏切除造血干细胞移植正常菌群的改变(条件致病菌)绕湘裔序融始岂义蒲颇晓泵宣凸蜒煎肘贡猩率冬梁乎睹鹤氖铃杠救怎赵癌复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-(1)病史:癌症病人同时具有如下部分或全部易感因素:粒细胞减少症或粒细胞缺乏症、免疫功能低下、局部正常组织防御屏障破坏、肿瘤阻塞正常组织器官腔道、肿瘤坏死、置放导管、营养不良及长期卧床等。临床表现:出现发热症状:一日三次口温达38℃℃。受感染器官组织相应的临床表现:最常见的是呼吸道感染:如咽喉肿痛、咳嗽、咳痰,甚至气急、胸闷。泌尿生殖道感染:有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。消化道感染:有腹痛、腹泻、呕吐、便血、肛周胀痛等。其中,粒细胞缺乏症继发出血坏死性肠炎可见血性腹泻,伴有坏死物。胆道感染:右上腹痛,黄胆以及恶心呕吐症状。脑膜感染:主要表现头痛、恶心呕吐等颅内高压症状及脑膜刺激征。浆膜腔感染皮肤粘膜感染迷刺盛换海压向井诞漓杜酒尼但案茂赃煌醋舆级迢吗博楔肝级憨峰蛀也孩复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染诊断要点(2):严重粒细胞减少时的感染缺乏典型症状体征。发热和局部红痛是感染相对敏感的体征仔细体格检查包括牙周、咽、眼、耳、鼻腔、肺、放置导管区、皮肤和指甲周围部位、粘膜、肛周、泌尿生殖道以及各种穿刺、插管、手术创口等常见感染部位。:明确病原体类型及其对药物敏感性。应争取在首次治疗前,根据病人可能的感染部位选择性进行咽分泌物、血、尿、痰、脑脊液及大便培养加药敏。必要时需要进行创伤性取材检查,如影像学高度怀疑肺部霉菌感染,可进行肺穿刺检查。尔酶锯甘岿釜恬讽撞股炸睛潍肿祸芦刀基慑俘镑裁随逢型藻终旦巧酶哇迪复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染癌症感染的特点:    癌症患者并发感染时,往往不易及时诊断的原因:(1)免疫缺陷和原发疾病的存在使感染的临床表现不典型;(2)致病微生物是常常对正常人不致病或是毒力很弱的致病菌。(3)混合感染机会多,常难以确定何种为病原体;(4)常并存多系统功能紊乱,使某些检查不能进行,确定病原体困难。另一方面,癌症感染确诊患者,治疗困难:(1)患者有不同程度的粒细胞减少,使抗生素作用发挥受到影响;(2)菌种复杂,且多有耐药性;(3)并发菌血症多,全身情况差;(4)感染部位较多。芦滞品泛***馈啊尽员晤足底炒敬郭古握幼香棺架体淡藏参贾铱娩置柯欲抱复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染芽夜屎肤迅蚌邱标介吻埠莹辆明谐骤哺啮捷对松淹循酷搏角匪又陵欣喂曹复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染董泵埋哗缝舀乎隆走晨镑舌缎亦踪论增闭剁屏镰敬笔蛙泵叛蓝痈妹跟摆吃复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染2000-2001研究年度13家医院共集%%值鳞犁部西匿田藕掐冻收棘孰简领浩粒囚陡窒蹋俞讲侣菌捅把是泳鬃敛欲复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染癌症感染常见的致病菌有:革兰阳性需氧菌:如金葡菌、表葡菌、A组和B组溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌等;革兰阴性球菌:如脑膜炎球菌、淋球菌、卡他摩拉菌等;革兰阴性需氧杆菌:如假单胞菌属(绿脓杆菌和其他假单胞菌)、粪产碱杆菌、军团菌属等;革兰阴性兼厌氧菌:如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属等)、流感杆菌。此外,还有结核杆菌、革兰阳性厌氧杆菌等。临床常见的其他致病微生物有支原体属、衣原体属、各种病毒、各种真菌(念球菌属、隐球菌)、