次低剂量螺旋CT扫描在肺癌诊断中的应用价值.doc

次低剂量螺旋CT扫描在肺癌诊断中的应用价值
【关键词】螺旋CT;肺肿瘤
1临床资料
肺癌患者68(男48,女20)例,均经病理证实(32例手术,36例支气管镜或CT穿刺活检). ±. 临床主要表现为刺激性干咳(44例)、胸痛(20例)和胸部占位(36例)等. 所用CT扫描仪为GE公司的ProspeedAI螺旋CT. 增强扫描采用MEORAD自动高压注射器,TERUMO SV221BL 21G静脉穿刺针,先灵(SCHERING)公司生产优维显300 (Ultravist 300). 扫描前训练患者屏气能力,确保扫描过程中患者静止不动,以免移位,影响测量准确性. 次低剂量扫描条件:层厚8 mm,,120 kV,80 mA,常规剂量法除采用160 mA外,其余条件均相同. 扫描结束后打印图像,将照片上所有扫描条件遮盖,由二位不知道详细资料的影像科医师分别观察病灶特征、与支气管和胸膜等结构关系以及纵隔淋巴结情况并做出评价. 采用两样本均数比较的t检验进行统计学分析. 结果68例肺癌中32例为周围型,36例为中央型. 次低剂量扫描和常规剂量扫描对肿瘤大小、空洞坏死、支气管狭窄、分叶及毛刺、胸膜侵犯和纵隔淋巴结肿大检出率相同,1例细小钙化常规扫描检出而次低剂量扫描未能检出. 28例增强扫描检出空洞坏死16例,而平扫(包括低剂量和常规剂量)均只检出12例.
2讨论
由于肺组织为含气结构,自然对比良好,因此就成为低剂量CT扫描技术(常规剂量的50%)最佳应用部位. 低剂量CT与常规方法所得到的图像质量差别不大,但却大幅度降低了检查者的辐射量[1],用于肺癌普查被认为是一种很好的方法[2]. 但过低剂量会导致纵隔窗胸壁等软组织噪声较大,密度分辨力明显降低,肺内病灶内部均匀性差,以至于病灶内较大的钙化成分也难以辨认,即使运用窗技术以改善密度分辨力, 但噪声仍严重干扰图像质量,而次低剂量扫描在有效降低辐射的同时,不明显影响图像质量,是一种很有潜力的技术[3].
本研究表明,次低剂量扫描与常规剂量法对肺癌特征的检出情况大致相同. 本研究中有1例细小钙化次低剂量扫描未能检出,这可能与其对于某些过于细小的特征可能显示不佳有关,也有可能是因为扫描层面不完全一致有关. 同时,在我们的研究中,管电流下降了一半,理论上来说检查者所受的辐射量也降低了一半,对于减少患者辐射具有重要意义. 另外,降低管电流,可以延长球管使用寿命,也有利于成本控制,节约医疗资源. 因此,我们认为,次低剂量螺旋CT扫描技术