全国护士延续注册体检表 (正式).doc

全国护士延续注册体检表_(正式)仅供个人参考:..蚂莃羈荿蒆袃护士延续执业注册健康体检表肃袁袂体检医院名称:体检日期:年月日肈薆聿姓名蒄薂肇袆薆薇性别袄羀薃衿蚆肁出生日期羁螂膅蚈螆羆近期二寸莂膀莃免冠正面蒇袅袈半身彩色照片螃袂薈蒀羅莅身份证号膄莀肃艿肅罿薅肂蚆工作单位肈膅袅螂葿螄螇膅羁出生地膃芁肈袀芅芄民族薃虿薄薈莅螈婚否羄莁***莇蒅蚃莅衿肀既往病史莀薄袀蒂薁芅腿蚄肃家族史袃芃螁羈螄羁芄螁蚇身高蚇螄螆厘米蚅蒃薁体重螀袄蚈千克袂袀螆(盖体检医院公章)蒈羄芆眼节蚂节裸眼视力芇莈螀左蚃肀肈芀蒈蚅右肄螂羂聿蒇袁医师意见:蒅芀芇袈薇肄薂羂螂签名:蚇蚇蚈年月日羃蒀蕿蚀螇蒄矫正视力莄膂蒃葿袇蚀螅蕿蚇***羇羃羁莁芃羆肇螁莂蝿袆眼疾罿肇蚆螃蒁羃螈膆蕿膄罿膈薇芆肆薅蚁螄薀莆薀色觉蚂莃芆荿蒆耳鼻咽喉肃听力袁左肈薆右蒄薂医师意见:袆薆袄羀签名:衿年月日蚆羁耳疾螂蚈鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见:签名:年月日牙及牙龈舌内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:签名:年月日发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科皮肤淋巴结医师意见:签名:年月日头、颈甲状腺脊柱四肢肛门***其他辅助检查附报告单胸透或胸X片签名:心电图签名:肝功能签名:血常规签名:尿常规签名:体检结果结果(请在以下项目序号前打“√”表示体检结果):1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病:①心血管病;②脑血管病;③慢性呼吸系统病;④慢性消化系统病;⑤慢性肾炎;⑥结核病;⑦糖尿病;⑧其它慢性病(具体):※如属上述结果第6、7、8项之一者,请具体说明:(体检医院盖章)主检医师签名:年月日用人单位意见(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)盖章负责人签名:年月日不得用于商业用途仅供个人参考仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales. толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文不得用于商业用途仅供个人参考以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;、研究;不得用于商业用途。NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étud