卫生局医院核心质量检查考核评价标准.doc

成都市卫生局医院核心质量检查考核评价标准(2012年)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,为此,我局根据《成都市深化医药卫生体制改革总体方案》(成委发【2009】30号)、《卫生部三级综合医院评审实施细则》及《卫生部“三好一满意”活动方案》,结合我市实际,制定了《2012年成都市医院核心质量检查考核标准》。本标准适用于我市二级以上各级各类医疗机构。本检查考核指标共100个(含核心指标29个),总分为1000分,计分采取现场考核评价的方式进行。《成都市医院核心质量检查考核标准》如下。评分说明c达到6分以上(80%)方可进行B\A档评价。这样既符合卫生部标准精神,又可拉开医院档次。二、建议现场重点检查以下疾病临床路径管理执行情况(7个)1、 内科:*社区获得性肺炎、*上消化道出血、心梗介入治疗(备选)脑出血(备选)2、 外科:*胆囊结石合并急性胆囊炎、*股骨干骨折、肾结石(备选)、腰椎间盘突出症(备选)3、 妇产科:*子宫平滑肌瘤、*计划性剖宫产、卵巢良性肿瘤(备选)、自然临产***分娩(备)4、 儿科:*支气管肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症(备选)、急性化脓性阑尾炎(备选)、5、 传染科由传染病医院提供6、 精神科由精神病医院提供7、 中医由中医医院提供8、 妇幼由妇幼医院提供《成都市卫生局医院核心质量考核评价标准》评审标准评审要点、考评方法分值扣分得分备注记录主要扣分原因一、医院服务1、()优化门诊布局结构,完善门诊管理制度,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验,有急危重症患者优先处置的制度与程序。【C】、合理,流程有序、连贯、便捷。。。。,,夜间门诊,实行无休日门诊。、查资料、查登记、走访病人。每款按均值扣分。7【B】。,实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。。每款按均值扣分。1【A】门诊管理工作有分析评价,持续改进门诊工作。每款按均值扣分。22、()为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。【C】,专人服务,相关人员应熟知各服务流程。。。1、查现场,2、。、易懂的医院服务标识。。、推车等设备,标识醒目。、有困难的患者提供导医和帮助的服务。、电话、健康教育宣传等服务的设施。、清洁、无味、防滑的卫生间,包括专供残疾人使用的卫生设施。。。。。,易于患者识别。【B】“首问负责制”。、检查、总结、反馈,有改进措施。每款按均值扣分。1【A】持续改进有成效。每款按均值扣分。23、()患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员(★)【C】。,对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时,能提供不同的诊疗方案。。、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。,查死亡、输血、麻醉、手术、有创检查、有创治疗病历共五份,了解知情同意书及授权委托书完成情况。-3款各1分,第4款为4分,且一份不合格扣一分。7【B】、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。、检查、总结、反馈,有改进措施。每款按均值扣分。1【A】持续改进有成效。每款按均值扣分。24、()妥善处理医疗纠纷。贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。(★)【C】