特种设备作业人员考核申请表.doc

特种设备作业人员考核申请表姓名性别(照片)通信地址学历邮政编码067000身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目(代号)是否委托考试机构申请办理领证手续:□是□否工作简历安全教育培训和实****情况相关资料□身份证复印件2份□照片(近期2寸,正面、免冠、白底彩色照片,3张)□毕业证复印件2份或学历证明原件及复印件各一份□安全教育和培训证明原件及复印件各1份□实****证明原件及复印件各1份(实****时间必须三个月以上)□本年度体检报告原件及复印件各1份(锅炉水处理作业人员应包含医院出具的矫正视力正常、无色盲等内容)□其他声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字):年月日注:1、此表一式两份,内容应填写整齐、规范并打印,手写不予受理(申请人签字除外)。2、“安全教育和培训证明、实****证明”由用人单位、专业培训机构或者实****单位提供。3、所提供的相关资料应使用A4纸。安全教育和培训证明***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组织的为期***天的年度安全继续教育培训,培训内容包括:岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能,国家安全生产方针,政策和有关安全的法律、法规、规章及标准;安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识;重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定;职业危害及其预防措施;国内外先进的安全生产管理经验;典型事故和应急救援案例分析等。经考核,成绩合格。(单位印章)****年**月**日实****证明***同志于****年**月**日至****年**月**日在我单位实****该同志的实****职位是*******。实****期间该同志工作认真,能够向富有经验的持证人员虚心请教,努力学****本岗位特种设备作业技能。同时,该同志严格遵守我公司的各项规章制度,服从实****安排,完成了实****任务。基本具备了*******实际操作水平。特此证明。(实****单位印章)****年**月**日特种设备作业人员作业种