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风湿病及药物治疗
风湿病概念:
凡由风、湿、寒等病因侵犯肌肉骨骼系统(如关节、韧带、肌腱、滑囊),引起以疼痛为主要特征的疾病。重点介绍风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病。
一、风湿性关节炎
1、定义:是A组乙型溶血性链球菌感染有关的一种自身免疫性疾病。主要累及关节病变的实质是炎症,局部有红肿热痛。
2、病因:
(1)感染:在链球菌感染1—4周后,其***和代谢产物成为抗原,人体对此产生相应抗体,抗原抗体在关节中结合,使之发生炎症。用青霉素防治链球菌感染可降低风湿性关节炎的发病率和复发率。
(2)免疫功能紊乱:当免疫系统功能障碍,机体对自身组织产生免疫反应(抗原抗体反应),引起组织损伤而导致疾病,称为自身免疫性疾病。
(3)环境:寒冷、潮湿、阴暗可能是诱发原因。
3、诊断:
(1)多发性、对称性,局部红肿热痛及压痛。
(2)大关节病变为主。
(3)游走性
(4)不留畸形
(5)血沉加快(ESR)
(6)ASO阳性
4、药物治疗:
(1)用青霉素等抗生素控制感染
(2)非甾体抗炎药:阿司匹林、吲哚美辛、双***芬酸、布洛芬、奥沙普秦、吡罗昔康(抗炎、抗风湿的作用机制是抑制PG合成,减弱PG对缓激肽等致炎介质的增敏作用,抗炎、镇痛)。
(3)甾醇类抗炎药:糖皮质激素能抑制感染性、非感染性炎症,减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞)向炎症部位移动。阻止炎症介质如激肽类、组***类、慢反应物质等发生反应。
免疫抑制作用。可影响免疫反应的多个环节,还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用故可缓解自身免疫疾病的症状。
强的松片:口服5—60mg/日
曲安奈德注射液:10—%利多卡因注射液10—20ml关节内注射
地塞米松注射液:2—6mg静脉注射
(4)中成药:风湿关节炎片、草乌甲素片、万通筋骨片、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸
(5)外用膏药:伤湿止痛膏、狗皮膏。
二、类风湿性关节炎
1、定义:是以关节组织慢性炎症病变为主要表现,呈对称性,多发性、反复发作的慢性全身性风湿病。
2、病因:
(1)感染(2)遗传(3)免疫功能失调(4)内分泌因素(5)环境心理因素
3、诊断:
(1)ESR(2)类风湿因子(3)CRP(4)CIC(5)X光照片
4、药物治疗:
(1)原则:四个结合:中西医结合、慢效药与速效药结合、全身治疗与局部治疗结合、扶正与祛邪结合
(2)药物:抗感染药、非甾体抗炎药、糖皮质激素。以上同抗风湿性关节炎药。
免疫抑制剂:环孢素、硫唑嘌呤
降低药物毒副作用的辅助用药:VC、VE、VB族、黄芪、人参、灵芝
中成药:尪痹冲剂、益肾蠲痹丸
三、痛风:
1、定义:痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病,主要表现为高尿酸血症。尿酸盐在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶,可引起关节局部炎症及粒细胞浸润。
2、分类:急性痛风病、慢性痛风病
3、药物治疗:
(1)丙磺舒:抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度,可缓解或防止尿酸盐结节的生成,减少关节的损伤。亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用,用于慢性痛风治疗。
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