围手术期管理制度.doc

为了进一步落实卫生部患者安全目标,加强围手术期管理,保障患者安全,提高医疗质量,做到更好地落实术前准备内容、术中安全管理及术后康复措施,制订我院围手术期管理制度。一、术前管理1、凡需手术治疗的病人,手术医生应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。2、手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,及时报告医务科或院总值班(夜间及节假日),并在病历中详细记录。3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。4、手术医师的确定应严格按照手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师担任术者,必要时须上报医务科备案。5、手术时间安排应提前一天(急诊除外)通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况,并在病历中详细记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6、手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误,同时完成手术部位的标记。二、手术管理1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙,贵重物品由家属保管。2、参加手术人员(手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。3、手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题,要及时请示上级医师。4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离开手术间。5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除,使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务科(节假日报告院总值班)或主管院长报告,并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应粘贴在《术中护理记录单》中。7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号、标本名称、送检时间,由手术医师填写病理检查申请单。8、凡参加手术的工作人员,要严肃认真执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情。三、术后管理1、手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、详细记录。2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后苏醒室、手术科室监护室或病房)。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。3、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应