盐酸右美托咪定在小儿麻醉中的应用.pptx

盐酸右美托咪定在小儿麻醉中的应用主要内容右美的药效药动学特征右美的临床药理作用右美在儿科的临床应用右美在临床使用中的注意事项总结右美托咪定的药效学特性右美托咪定是一种新型高选择性α2受体激动剂(2:1=1620:1)中枢神经系统:镇静、镇痛、抗焦虑呼吸系统:几乎无呼吸抑制(轻微降低分钟通气量、扩张支气管)心血管系统:血压(大剂量)、血压(小剂量)、心率泌尿系统:利尿右美托咪定的药效学特性内分泌系统:去甲肾上腺素、胰岛素、皮质醇、生长激素胃肠道:唾液腺分泌、肠蠕动其它:器官保护特性(心、脑、肾)减少***和镇痛药的用量降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率预防和治疗撤药反应右美托咪定的药动学特性分布半衰期约7min(***6-7min)起效时间约10~15min达峰时间约25~~(***2~)~(***)~1L/kg/h(***39L/h)平均蛋白结合率约94%主要通过肝脏代谢主要通过尿液(约95%)和粪便排泄(约4%)右美托咪定的临床药理作用激动突触前膜α2受体,以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放,从而抑制机体的应激反应。右美托咪定的临床药理作用镇静——作用于脑干蓝斑,抑制去甲肾上腺素和组***的释放。镇痛——作用于脊髓背角,抑制疼痛信号的传导。无呼吸抑制——SpO2、RR、PaO2和PaCO2均无显著变化。右美托咪定在儿科的应用进展国外的大量报道显示DEX可以用于PICU和儿科检查的镇静。同时在全麻术前、术中和术后使用DEX可以减轻术前焦虑、有利于术中唤醒、减少术后躁动和术后镇痛药的使用。国内越来越多的文章也在观察DEX用于小儿麻醉的可行性。DEX在儿科患者的药代动力学特性未被研究。右美托咪定在儿科的应用尚在不断探索过程中。镇静可单独应用于儿科常见非侵入性检查的镇静,如MRI与其他药物合用,可用于一些侵入性检查,如胃镜、支气管镜检查也可作为椎管内麻醉的辅助镇静药物作为术前用药用于全麻诱导前镇静镇痛和抗焦虑给予≤2ug负荷量和≤2ug/(kg·h)维持量的右美托咪啶不干扰脑电图活动,有利于神经外科手术术中进行神经功能评估镇静具有给药方式多样、灵活的特点,可选择静脉、口服、经鼻等途径静脉给予负荷量,-30min内使80%的患儿达到有效镇静另一项研究在术前1h经鼻黏膜给予更大剂量的DEX3~4ug/kg,在有效镇静和平静地与父母分离方面达到了满意效果