上消化道出血的诊断和治疗.ppt

上消化道出血的诊断和治疗
消化内科禇传莲
Treitz韧带以上
包括食管、胃、十二指肠、胆胰病变
胃空肠吻合术后的空肠病变出血
大出血
短期内出血超过1000ml
或循环血容量的20%
一定义
1. 上胃肠道疾病
食管疾病:食管炎、食管癌、EU、
食管损伤(物理、化学)
胃十二指肠疾病: PU、Z-E综合征
急性胃粘膜损害、GC、血管异常、
其他良性肿瘤、急性胃扩张、
胃扭转、十二指肠炎、胃吸虫病
二病因
2 门脉高压引起
食管胃底静脉曲张破裂
门脉高压性胃病
3 上胃肠道临近器官或组织疾病
胆道出血:结石、蛔虫、癌、肝癌
肝脓肿、肝动脉瘤
胰腺疾病:癌、胰腺炎并发脓肿破裂
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
4 全身性疾病
血管性:过敏性紫癜、RQW、
GS综合征、动脉粥样硬化
血液病:TP、血友病、leukemia、
DIC
急性感染:出血热
应激性溃疡
尿毒症、结缔组织病
三临床表现
1 呕血和黑便
与出血的速度、出血量有关
咖啡色、鲜血、血块
柏油样、暗红色、鲜血
2 失血性周围循环衰竭
头晕、心悸、乏力、口渴、晕厥
Bp↓ P↑
休克表现
尿少、无尿急性肾衰
3 血象变化
早期:无变化
3~4小时以后:急性失血性贫血
正细胞正色素性
WBC升高(脾亢者除外)
RC升高可达5~15%
程度不一,血止后恢复
4 发热
24h内低热,一般<℃
5 氮质血症称为肠性氮质血症
数小时BUN上升,24~48h达高峰,
3~4d下降。
注意是否有肾功能异常
四诊断
上消化道出血的确立
出血量的估计
出血是否停止的判断
出血的病因
1 上消化道出血的确立
典型临床表现及实验室检查
大量出血的早期识别:呕血黑便前急性
周围循环衰竭,与内出血区别(指诊)
排除消化道以外的因素
咯血与呕血(二者区别)
口、鼻、咽部出血
食物及药物因素