化疗药物外渗的预防及处理.ppt

化疗药物外渗的预防及处理化学治疗的发展史化学治疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一,因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放射治疗。20世纪70年代开始,由于药物种类的增加和化学治疗临床研究的不断深入,癌症化疗已经从姑息性的目的向根治性目标迈进。近20年来发现,在手术后用化疗(辅助性化疗)由于控制了亚临床的微小病灶,以使部分癌症如乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌和胃癌的治愈率有所提高。肿瘤化疗的种类根治性化疗辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗研究性化疗化疗局部毒副反应局部毒副反应占抗癌药物所致各种反应的2-5%,是给病人带来较大痛苦的病发症之一。目前大多数化疗药物均由静脉给药,但是具有刺激性的抗癌药物可致皮肤毒副反应,其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同,如静脉炎或严重的组织坏死等不同的表现。因此用药前熟悉各种药物刺激性反应,采取相应预防措施及出现外渗反应的应急处理方法,可减轻不良反应。药物渗漏的原因药物渗漏机理穿刺性损伤生理因素药理因素生理因素穿刺性损伤药物渗漏的临床分期Ⅰ期(局部组织炎性反应期):见于早期,局部肿胀,红斑、持续刺痛;Ⅱ期(静脉炎性反应期):见于渗漏后2~3天,沿静脉走向条索状肿胀、发红,引流淋巴结肿大、疼痛,可出现发热;Ⅲ期(组织坏死期):浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。临床表现静脉炎外渗反应化疗药物分类发疱性化疗药物刺激性化疗药物非发疱性化疗药物药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。作用在药物外渗时无明显发疱或刺激阿霉素(ADM)表阿霉素(E-ADM)丝裂霉素(MMC)柔红霉素(DNR)氮芥(HN2)长春新碱(VCR)长春花碱(VLB)长春花碱酰***(VDS)去甲长春花碱(NVB)放线菌素D(ACTD)等卡氮芥(BCNU)氮烯咪***(DTIC)鬼臼乙叉甙(VP-16)鬼臼噻吩甙VM-26紫杉醇丙脒腙***脲嘧啶(5-FU)等博莱霉素(BLM)顺铂(DDP)甲氨喋呤(MTX)环磷酰***(CTX)噻替哌(TSPA)阿糖胞绀(CA)等输液静脉选择应认真选择静脉,一般由远端向近端,由背侧向内侧,两臂交替使用,选择弹性好,管径较粗,便于穿刺和观察的部位,避开关节处。因下肢静脉易形成血栓,不宜采用下肢静脉。乳腺癌病人患侧上肢血液回流欠佳,不宜采用患侧常用输液途径双侧上肢锁骨下静脉经外周静脉入中心静脉()