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上海小学生爱心暑托班永丰街道.doc

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上海市小学生“爱心暑托班”(永丰街道)学生报名登记表姓名性别粘贴照片处就读学校/班级兴趣爱好出生年月家庭电话身份证号学籍卡号家庭住址报名7月班(只能选其一)报名8月班(只能选其一)身高体重应急联系人(一)与学生关系联系电话应急联系人(二)与学生关系联系电话!有无疾病史(如心脏病、癫痫、哮喘等)请务必考虑一下!有无食物、药物过敏请务必考虑一下!!备注(必填):学生父亲姓名:身份证号码:学生母亲姓名:身份证号码:

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