英国血小板输注指南.doc

血小板输注禁忌症 1、血栓性血小板减少性紫癜(TTP) BCSH正在准备血栓性微血管病溶血性贫血的诊断与治疗指南。血小板输注短暂地与TTP加重有关,因此除非有威胁生命的出血,否则是禁忌使用的(Gordon等,1987;Harkness等,1981)。 2、肝素诱导血小板减少症(HIT) HIT是药物诱导的免疫性血小板减少症,常引起严重血栓(Warkentin等,1998)。由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板(Babcock等,1976;Cimo等,1979)。节约使用血小板输注的方法 1降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防性输注可进一步降低至5x109/L,但需具备精确计数血小板的常规方法。 2遵照血小板使用规程(上述)。 3局部审核血小板输注的使用。 4急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用,但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性(Shpilberg,1995)。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效,但不能使用于血尿情况下,因为可能形成输尿管阻塞。 5化疗或干细胞移植后的血小板减少症,使用细胞生长因子在未来是可能的。 6将单采血小板分装以减轻儿童患者(或***)对于供者的暴露。 7在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。 8尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10术中监测血小板计数和血栓弹力图(thromboelastogram),并根据工作步骤纠正异常。 11术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12外科出血尽早处置。血库文档与规范下述建议参照BCSH全血与成分血使用及输血患者处理指南(BCSH,1999)。 1、需求申请血小板应由患者的主治医生或其指定助手申请。申请单样式、血型测试样本应包含患者全部身份细节:姓名、生日、性别、患者号码(根据情况可为住院号或急诊号)。更好的患者识别标记是使用唯一号码如NHS号。应提供申请的理由。若申请不符合当地的血小板预约指南,在接受申请前应通知负责血库的血液学顾问或其助手。医院需具有申请特殊血液成份的政策,如γ辐照,CMV血清阴性血(BCSH,1999)。总体上,每次申请前在申请单上应注明特殊需求。特殊需求应保存在医院血库的电脑里。接受申请时,医院血库工作人员应检查是否有特殊需求。 2、标记与归档*产品标签(上述) *患者识别标签包括姓名生日住院号病人ABO血型病人RhD血型唯一供者号血小板需求日期*若需要,辐照标签要标明辐照日期*若需要,有HLA相容标签*若需要,标签标明血小板保存在PSM中或经洗涤,并标出新的过期时间日期。 3、血小板选择下述建议是在上一期关于ABO和RhD不相容血小板输注指南(BCSH,1992;国家血液署输血医学临床政策组,2000)及最近的临床实践(Menitove,2002)基础上进一步发展的。 1)ABO配合*选择与患者ABO血型相同供者浓缩血小板,且只要可能即使用ABO相同血小板(B等,Ⅲ级) *在一些研究中,ABO不相容血小板输注后,血小板计数增加值减少,但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用ABO不同血小板在输血实践中是可接受的(C等,Ⅳ级),尤其浓缩血小板供应短缺,或当需要HLA相容时,HLA相配最好而ABO不相合。政策规范中在一些情况下允许使用ABO不相同浓缩血小