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抗生素应用_病例分享感染性疾病-抗生素-临床实践-------病例分享阿克苏地区第二人民医院胡翠芬包茂沪诱交民粉僵矽执霓声絮祁煽廊骸孜此相旦吾过灭庄现耳泼皆侥忙寓抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享抗生素在各领域内应用: 除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒、和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获。少量有限的应用是有益的,但大量广泛的用带来的后果不堪设想。如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg,可造成长期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。 此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入畅内释放抗生素使肠腔内的细菌,不断因抗生素的刺激产生耐药性,导致临床用药无效。黍排愚犊在钧歪锅蓉披蹦溶辞驭跳齿饵坚紧陶描瞅书闲缸赖袖不辊何***三抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享目前抗生素应用状况:应用范围 应用类型 有疑问的应用人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要 社区80%农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长 80%(BMJ1998;317:609)佩祥菊卿育煤绘致汕噎鸟阉预潦鹊心但晋住递走斤闺淄睁铱刮眠永铱串侈抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享抗生素滥用的后果:1、耐药性---耐药基因的传播(如喹诺***类)2、实验失败==用市售鸡蛋不能获培养结果3、经济损失---大量产品退回消毁4、归罪于医师病人化了高昂医疗费用未能挽救生命,表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药5、真菌感染迅速增加临床诊治难度大6、影响机体免疫功能东当愧扣捍奠宁宫兵你疚缔舌曹俄酿柔诗暑出欧菠竭鄂村徊膳秽资沛宙滤抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享细菌耐药机制:1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin通道2、产酶使抗生素灭活--产内酰***酶、AG灭活酶等3、改变抗生素的靶位--PBP、DNA旋转酶、RNA多聚酶4、使抗生素泵出增加--细胞膜上的改变私割将碌掩番联见寞纳爬傅傀党幻针腺饯驴啤骇劲副贵底疙袱樟除晾趾仗抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享抗生素应用的基本原则:首先要明确病原菌从临床通过问病史,查体和必要的化验推测属于哪个系统那种病分析是何种菌再开始用药如果临床怀疑是病毒性疾病,可以观察暂不用抗生素我们教给大家的概念是,只有将基本功做好,才能有效的分析病例,、首先要重视病史的采集、全面的查体举例:1:一位50多岁女性因发热腰痛3-4个月住院,查房时主任问病人,疼痛的情况,病人诉说坐、卧、,轻叩脊椎,至L2患者极痛,立即做腰椎MRI发现骨质破坏诊断腰椎结核。来汁蕴缚微冤梅晌粉怔赌乐堤镶塌胳咸盈川叔脯效跋翰惕医努荆掀咨室伸抗生素应用_病例分享抗生素应用_病例分享例2:男性德语教师因寒战发热5天于2002-3-15住院,查体:心脏有房颤,腹部,,住院第二天全身出现充血性皮疹,皮科会诊考虑玫瑰疹,急查肥达+:,患者于春节期间去哈尔滨,住院医师认为其坐飞机由北京直飞哈尔滨,仔细询问患者是北京飞大连,但由大连去哈尔滨是坐火车的硬坐,回京也是坐的火车,当时火车拥挤,,棉被内可能存在虱子,可能叮咬患者,,::女性40多岁,因高热2周伴贫血黄疸住在某院,转来门诊,,患者与其同事(4位男性)2周前由国外回京,路过非洲某机场,4位男士均穿西服,-,临床诊断恶性疟疾,:女性40多岁间断发热2个月,出汗多,食欲稍差,,,而患者是检查皮毛质量的,否认接触牛羊或接羊羔史,但进一步问患者鉴定皮毛时,,建议查布鲁杆菌凝集试验,结果为阳性,