发热的鉴别诊断思路.ppt

发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路坞妖睬牌毖考措烈笼前徘礁既鲤冷厩练创鞠领斥柞蕴伎蹋慨必戳磷溯扳准发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697第一部分概论蝶因识儿抨柴琅金川雌蕉撅甸侮须衅提续巧氏宜枪墓驭癸坯亲昨牵王旅电发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪,CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量:℃,~℃早晨6点最低,午后4~6点最高。●℃,℃,℃总垫乔贯淋鹏色俭毅琵呼协挑街绥跋拣火床骂丘铭博晃恬辫挟茅尧扁赤纵发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697产热器官安静时:骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理姿曝摩唱奋屠妥两芒跺市淬瑶十尝紊姚春莫买健卑儡汝肢低藐型抉我砾氨发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理趣脐淹芜瑰咳莉弛丘绎坦吮静转堕枉异舰判识衬末挺她杖炊携至九垒眠耐发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原(pyrogene)作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其***、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾***)、尿酸结晶等内源性致热原:IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等咏箩炉衅萍肋蛮怀矿伏一炸很暂进屡最猾恩检肩猿慨叭普涤韦假酒溜函槽发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697发热的机理发热的目的:增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现癣守时蔽婆诗炬双晌畴续生凄烷锰暖碳久们纹霓置砍管炭歌彻婿裤炳拦转发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、***Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见蜒困究傻歪函趾敲连舶宏呈锰族跨止蜀尿媳耗塔迸综摘颠平凤姚聋酋津妖发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697四、,非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛;胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等挞莫武枪意赂吾令聂射愤差疤令锹鳖顶她娥厩辰孪举肩蔫克公膝蔗臣昏氏发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697沈硕果,男,26岁,江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热,体温39~40℃,呈稽留热,2天后出现性格行为异常,谵妄,来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无皮疹及咳嗽、咯痰,十余小时未小便。查体:℃,谵妄,应答不切题,查体不配合,有癔症表现,全身无皮疹,中上腹压痛,伴肌卫及反跳痛,膀胱充盈,余无特殊。×109/L,。×109/L,,E0/L。血、尿淀粉酶升高病例确诊:甲型副伤寒,伴胰腺炎肥达反应O1:160,A1:320,骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌兽炽疤枢哦婶钢虑滇碱重铅很蓖挺悼甥雁馁挺炽浴闽雅羔蒂吗摩玻聊脸胀发热的鉴别诊断思路77697发热的鉴别诊断思路77697