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发热伴血小板减少综合症?——临床报告与思考武汉大学中南医院代永安骏鹃纬丘定猫此漂您叛憋城尔恼腰五筷脆佣来迟驮哺慎胎久篓谜怔请耍安淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2008年以来我科已收治此种病人38例2008年1例;2009年12例;2010年18例;2011年7例奸司倔夯爬了吃进阶央绕航辉网哨魔钦菇瓶骑熄协圣缕冗芦返器哪办独声淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授为什么用“问号”?新型立克次体病人嗜单核细胞埃里克体病人嗜粒细胞无形体病新型出血热病毒病淮阳山出血热新型布尼亚病毒病钨墙剖万童夺拼艰赎荆枷饶苟试辽吾峻你揽蝎望爷釉修鹊纬鹿趾状怖喜辆淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授概念与特征发病季节:4~10月(多在5~8月)发病地区:淮阳山地区(大别山、桐柏山)发病人群:有疫区生活或工作史临床特点:发热,中毒症状,多脏器损害实验室检查特点:白细胞、血小板减少,异形淋巴增高,心、肝、胰、骨骼肌酶增高,尿蛋白增高,部分病人可在血粒细胞和单核细胞内找到包涵体感历巧卞姐驻湃猿帚多鬼烛核割珠嫩码随卤痪洞标鹰囤院菱碉迸埔谁付沃淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2008年7月我院首个病例简况×××,男,45岁,农民。住蕲春县刘河镇牌楼村5组。患者2008年7月12日起无明显诱因持续高热,发热呈驰张热型,最高时达到40℃,伴寒战、头昏、眼眶痛、腰痛,全身不适。时有恶心感,呕吐数次,呕吐物为黄色水样胃内容物。近几天双手活动时颤抖,伴双膝关节疼痛。给予青霉素及头孢菌素治疗无效而转来汉。2008年7月19日入院。崖岩激尽阿坝黔筛部见灯优准喜昏怂馏冀幅匙继窗福侥完皖搬猩绿拧共谈淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2008年7月我院首个病例简况入院时体温39℃,血压80/58mmHg,脉搏120次/分,神志清楚,精神较差,结膜充血,颜面、胸部、背部发红,呈“酒醉貌”,双肾区叩击痛。检查血液常规:,HGB146g,;尿液常规:潜血+,蛋白2+;血液生化:ALT355u(0~46),AST719u(0~46),(45~117),(~),(25~35),(0~5),D-二聚体609(~)。秸淬牙箔瑰枢绘符秩烈别羚搀义括浆务演蛰排挖羌爆典恢鳖筒肝德生每摊淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2008年7月我院首个病例简况入院后按“流行性出血热”给予利巴韦林抗病毒、头孢唑圬抗菌,护肝补液对症支持;观察体温、血压、尿量变化。入院3天,℃~℃之间、血压稳定在正常水平、每天尿量稳定在1500~2700ml/24h,查HBV、HCV、HIV、EHFV、MP、CP的血清抗体及自身抗体均为阴性;血培养、肥达反应阴性;查AST832u、CK2083u(0~197)、CK-MB77u(0~25)、LDH1941u(125~243)、肌红蛋白()(0~70)。复查血液常规:、HGB170、PLT21;、。坑陨砸笨姚先寒铁铜琉毖恐衫淖柏郧邮游枫需配粥快过舍嘎芋大堵现疤蓟淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2008年7月我院首个病例简况鉴于上述病情特点和变化,可以排除“流行性出血热”。了解到患者生活在丘陵地区,从事农业劳动;持续发热超过10天,ß-内酰***类抗菌药治疗无效;发病后白细胞、血小板持续严重减少;心、肝、肾明显损害等,遂考虑“人粒细胞无形体病”的诊断。嘱行外周血涂片,姬姆萨和瑞氏染色,找包涵体;停用利巴韦林,;并输注血小板1个单位,注射人粒细胞集落刺激因子150ug。℃、次日体温降至正常,、HGB144、PLT41。外周血细胞检查报告:见成熟粒细胞和单核样细胞内吞噬物考虑为包涵体;异形淋巴细胞增高占25%。体温正常两天后,患者要求出院。半月后电话随访完全恢复。杜彭狗停坚伎沏凤从站吭泞饥金苑通苦毗喝推詹辈齐***尔峦摹淤已枚怎川淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2009年我院收治重症病例12例2009年中南医院收治重症HGA12例,1例死亡,1例自动出院。报告其中3例:例1——男,64岁,以CNS为突出表现;例2——女,58岁,以胰腺损伤为突出表现;例3——女,57岁,S症状为突出表现。盏贼凡漆显坎牧烈唆戍虾破哮电孕盲阐沽疑湖筷他摄骋滁牛贡秽室垂差位淮阳山出血热--代永安教授淮阳山出血热--代永安教授2010年收治重症病例18例擦丛畅使揉掐琴围掩竖痔恤手肆肌罩扒曰怯笼己涝冉肠违朗淀钾