重症患者的营养计算和选择PPT讲义.ppt

重症患者的营养计算和选择一、营养的计算能量补充的原则能量及营养底物的计算新进展临床案例(一)能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20-25kcal/kg•d);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35kcal/kg•d)。避免营养支持相关的并发症,如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。(二)能量需要量能量过多与能量不足同样有害需正确认识和评价病人的代谢状态和能量需要能量不足的危害能量过多的危害免疫力降低代谢紊乱:高糖、高脂影响刀口愈合脂肪肝与胆汁淤积治疗耐受性差加重心肺负担影响生长发育需要更多的胰岛素、磷(三)能量需要量的计算方法直接测热法间接测热法预计公式估算法体重估计法直接测热法直接测热法(directcalormetry)是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功,应将外功(机械功)折算为热量一并计入。设备复杂,操作繁琐,使用不便间接测热法(闭合式)将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置中。通过气泵,不断将定量的氧气送入装置。动物不断地摄取氧,可根据装置中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2则由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差,算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。间接测热法(开放式)是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产量的方法,所以称为开放法。采集受试者一定时间内的呼出气,测定呼出气量并分析呼出气中氧和CO2的容积百分比。由于吸入气就是空气,所以其中氧和CO2的容积百分比不必另测。根据吸入气和呼出气中氧和CO2的容积百分比的差数,可算出该时间内的耗氧量和CO2排出量。预计公式估算法能量需求的估计中国全球25-2925-2920-2420-24H-B