重症康复医学PPT讲义.ppt

重症康复医学课件随着重症医学发展,危重患者的救治成功率有了明显提高,然而调查发现虽然大部分患者能够存活,但出现长时间遗留下躯体功能及认知障碍情况,严重影响患者的生活质量,部分患者在治疗过程中出现有ICU获得性衰弱(ICUacquiredweakness,ICU-AW)、谵妄等,研究表明早期康复治疗可以有效预防和治疗ICU-AW、谵妄等,改善患者预后,对重症患者的康复具有重要意义。*Contents1外科重症和ICU患者的功能影响2早期康复治疗概念3早期康复治疗作用4早期康复治疗方法*5ICU早期康复治疗开始及终止时机严重的肌萎缩和肌无力心血管系统关节僵直、挛缩味觉改变内分泌系统改变呼吸系统功能影响外科重症和ICU患者的功能影响早期康复治疗概念以往通常危重病人需待生命体征稳定转出ICU后才能开始进行康复治疗。然而研究显示ICU-AW可以在危重患者机械通气几小时后开始出现,康复治疗太迟则会严重影响患者的预后。目前有学者提出早期康复治疗应与疾病治疗同时进行,患者进入ICU24h后即开始评估患者能否进行康复治疗,生理功能稳定后即开始实施早期康复治疗,不需要等到准备撤除呼吸机、撤除呼吸机或转出ICU后才开始进行。,可以降低再入院率及死亡率。另外研究显示有创机械通气24-48小时内进行物理治疗和康复是可行的,能显著改善提高早期脱机成功率。*ICU对患者的救治过程中,康复的介入可以及时评估救治过程对患者各方面功能的影响,进而考虑采取措施尽可能使患者机体功能不发生退变及患者从ICU出来后肢体功能及生活能力都能尽快达到较好的水平。重症康复的一个重要内容就是预防性康复,因此,在疾病期即介入,预防功能退化及功能障碍。*早期康复治疗作用利于患者心理健康5减少谵妄的发生与持续时间2预防深静脉血栓(DVT)3肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生4预防与治疗ICU-AW1ICU早期康复治疗开始及终止时机关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准。有研究认为患者进入ICU24小时后即应开始评估是否合适进行早期康复治疗,包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估,判断患者是否存在早期康复治疗的风险。部分学者认为符合下述情况即可考虑开展:;(FIO2)≤60%,呼气末正压(PEEP)≤10cmH2O和(或)患者准备撤机;。*对于不宜开展早期康复的情况AdlerJ等认为当患者存在有以下情况时暂不宜进行早期康复治疗::超过年龄允许的最高心率的70%;在静息心率的基础上下降>20%;<40次/分,>130次/分;出现新的心律失常;应用新的抗心律失常药物;出现新的心肌梗塞。:<88%.:收缩压>180mmHg或有直立性低血压;平均动脉压<65mmHg或>110mmHg;新加了血管升压药物种类或计量。:<5次/分或>40次/分。:吸入氧浓度Fio2≥60%,PEEP≥10cmH2O;人机对抗;通气模式为控制通气。:镇静或昏迷(RASS≤3);患者明显躁动,需要加强镇静剂量,RASS>2分;患者不能耐受活动方案;患者拒绝活动。Yosef-BraunerO等则推荐血流动力学不稳定(收缩压>200mmHg或<80mmHg,心率<40次/分或>130次/分)、心律失常、心梗、呼吸不稳定(血氧饱和度<88%)的患者也不宜进行康复治疗。*在康复治疗过程中出现有以下情况时则需要终止治疗:<90或>200mmHg,平均动脉压<65mmHg,不稳定的心律或需要用抗心律失常药物,需要使用血管活性药物,有活动性出血,使用主动脉球囊反搏,出现急性心肌梗塞;,颅内损伤,缺血性脑卒中,不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤,神经功能恶化,需颅内压监测及脑室引流;>60%,PEEP>10cmH2o,呼吸>35次/分,需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。其他需停止的情况还包括:患者感到费力,出现胸痛、眩晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难,血氧饱和度<90%等。*