小儿脓毒症儿童脓毒性休克诊治专家共识一、定义:SIRS:是机体对各种严重损伤,包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的免疫炎症反应)全身炎症反应综合症(SIRS)(肛温>℃)或低体温(肛温<35℃)>正常年龄均值+两个标准差或<l岁,心动过缓,心率<>正常年龄均值+两个标准差或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病)>12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞>10%两项以上可诊断,其中一项必须为体温或白细胞计数异常SIRS脓毒症感染细菌病毒寄生虫真菌其他创伤烧伤窒息其他脓毒症的诊断:感染(可疑或已证实)伴有以下情况:一般情况:体温变化:发热(肛温>℃)或低体温(肛温<35℃)心动过速:超过正常年龄均值+两个标准差,低体温者可以无心动过速。伴至少1个脏器功能异常:意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉。炎症指标:白细胞增多(>12×109/L),白细胞减少(<4×109/L)或白细胞计数正常,但未成熟白细胞>10%血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差(排除非感染因素)严重脓毒症的诊断:脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍组织低灌注表现:CRT延长(≧3s)或花斑高乳酸血症(乳酸>1mmol/L)血流动力学指标:低血压:低于正常年龄相关值的2个标准差器官功能障碍:低氧血症:PaO2/FiO2<300mmHg急性少尿:已经液体复苏,但尿量</(),持续至少2小时尿素升高>/L凝血功能异常:INR>>60s肠梗阻:肠鸣音消失血小板减少:<100×109/L高胆红素血症:血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)脓毒性休克诊断::血压<该年龄组第5百分位,或收缩压<(多巴***>5μg/kg·min)或任何剂量的多巴酚丁***、去甲肾上腺素、肾上腺素。或组织低灌注的表现——至少具备3条心率脉搏变化:外周动脉脉搏细弱,心率、脉搏增快皮肤改变:面色苍白、湿冷、大理石样花纹暖休克表现为四肢温暖,皮肤干燥CRT延长:>3s(除外环境温度影响)暖休克时可以正常。意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠晚期意识模糊,甚至昏迷、惊厥尿量少:液体复苏后尿量<:动脉血乳酸>2mmol/L脓毒症=感染+SIRS严重脓毒症=脓毒症+器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克=脓毒症+组织灌注不足+心血管功能障碍
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