带血管蒂的髂骨移.ppt

带血管蒂的髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的护理湘潭市中医医院骨伤科颜小林股骨头坏死的病因股骨头坏死的临床表现股骨头坏死的诊断股骨头坏死的主要治疗方式带血管蒂的髂骨移植治疗青壮年股骨头坏死的护理股骨头、颈的解剖特点股骨头坏死的病因股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。目前归纳出了十多种常见的致病因素(如下),虽然病因不同,但其共同的病理表现是股骨头缺血,比较一致公认的理论是血液供应受阻①创伤②药物③酒精刺激④风、寒、湿⑤肝肾亏虚⑥骨质疏松⑦扁平髋⑧骨髓异常增生⑨骨结核合并骨坏死⑩手术后骨坏死以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。股骨头坏死的临床表现1、起动难。在椅子上坐的时间长了起来走时,走头几步特别不舒服,走几步以后就好2、走不远3、膝关节酸痛4、翘二郎腿或穿袜子困难5、腿左右分开困难早期病例仅仅出现起动难,出现头三条表现是典型表现,出现第4、5条表现时股骨头已经塌陷。股骨头无菌坏死临床表现为单侧或双侧髋部疼痛,跛行,腹股沟,大转子或膝部压痛明显,髋关节活动受限,症状可逐渐加重或反复发作。股骨头坏死的诊断依据包括以下几个方面:(1)症状:髋痛(酸痛、隐痛),可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处,活动后加重,跛行,活动受限,下肢无力。(2)体征:腹股沟中点或大粗隆压痛,髋关节各种活动受限,以外展内旋受限为主,"4"字征阳性,患肢短缩,肌肉萎缩。(3)X线片:骨质疏松,骨密度不均匀,有囊性变,新月征关节面塌陷不平,出现台阶征,关节间隙狭窄,可伴病理骨折或半脱位。(4)CT:局限性囊变,星状征消失,股骨头变形碎裂,关节间隙狭窄。(5)MRI:依不同分期表现各异。(6)骨内压测定:正常股骨头内基础压力应低于4KPa,,股骨头坏死时骨内压升高。股骨头坏死的治疗保守治疗手术治疗1、髓芯减压术2、带血管蒂的植骨手术3、全髋关节置换手术目前治疗股骨头坏死的方法比较多,通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死表现以后,通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术。手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度,推迟做全髋关节置换的时间,手术的方法比较多,比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术,对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术,晚期病例只有做全髋关节置换手术。带血管蒂的髂骨移植治疗带血管蒂的髂骨瓣移植髂骨膜上血管网丰富,移植后骨瓣为有一定生命的活骨,能直接成骨,尤其是带骨膜的骨瓣更有膜性成骨作用。此外,通过带蒂骨瓣移植,向坏死骨组织内带入具有成骨潜能的细胞成分(效应细胞),还有活性的骨结构,骨诱导生长因子,骨形态发生蛋白(BMP)等。所以成骨反应强,生长快,新骨生成量多