类风湿关节炎大课ppt课件.ppt

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)福建医科大学附属第一医院风湿血液科薛原风湿性疾病(Rheumaticdiseases)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。风湿(Rheumatism)一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。按解剖部位划分。概述:本病呈全球性分布,%~%,低于欧美国家白人1%,是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。%,%,退行性关节炎在50岁以上人员50%。类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨,造成关节破坏,60%~70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)。病因尚不清楚,可能与下列多种因素有关:一遗传倾向通过分子生物检测法发现其遗传基础表现于HLA-DR4(HLA-β1﹡04)某些亚型的β链第三高变区的氨基酸排列有相同的片段,称之为共同表位(sharedepitope),它出现在RA患者的频率明显高于正常人群,因此被认为是RA易感性的基础。同时此表位的量又与病情严重性呈正比。HLA以外的基因如T细胞受体基因、性别基因、球蛋白基因均可能与RA的发病、发展有很大关系,总的来说RA是一个多基因的疾病。RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象,单卵孪生较双孪生发病率高(15-30%,5%),HLA-DR4的检出率显著升高,中国人为42-43%(对照14-18%),严重的RA病人,特别是具有全身损害如血管炎者,与DR4的相关更显著。病因尚不清楚,可能与下列多种因素有关:二、感染因子尚无被证实有导致本病的直接感染因子,但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的病性进展。感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟(molecularmimicry)而导致自身免疫性的产生。病毒:EB病毒:80%的RA病人血清中可检出高滴度的抗EB病毒抗体,可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)等免疫球蛋白的产生。其它病毒:由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。细菌:结核杆菌:结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个连接蛋白具有相似的序列,有交叉免疫原性。奇异变形杆菌:RA病人血清中含有高滴度的IgG型抗奇异变型杆菌的抗体,细菌在尿路中的持续存在为机体提供了持久的免疫原,最后导致RA的发生。