风险评估.doc

2016年风险评估一、医院感染高风险科室评价调查我院2016年住院患者总例次数为15873例次,医院感染例次数为245例次,%。医院感染发生例次率排名前三位的科室为康复科、内二科和外一科,各科医院感染发生例次率详见下表:表一:%%%%%%%%%二、医院感染重点环节风险评价调查目前在医疗领域中,医院感染暴发的威胁不断发生,由医院感染带来的后果如延长住院日、增加住院费用、增加致残致死率等,都会给患者及我院造成巨大损失。为了确定引起医院感染的可能因素,因此作此项调查,以预防或降低医院感染的发生。2016年我院医院感染的重点环节调查如下表:表二:风险事件风险事件发生率新生儿医院感染全年新生儿活产数1562例,其中医院感染27例,%手术切口医院感染全年医院感染共245例,其中手术切口感染3例,%留置导尿管相关尿路感染全年泌尿道感染35例,其中留置尿管医院感染11例,%%消毒灭菌效果监测共抽样消毒灭菌物品85件,合格件数为79件,%环境卫生学监测全年共采样496例,合格例数为476例,%,已达到国家规定标准医院感染暴发监测本年度无医院感染暴发血源性职业暴露防护监测全年共发生14例职业暴露,其中血源性职业暴露12例,%多重耐药菌医院感染全年医院感染共245例,其中多重耐药菌感染4例,%医院废物管理无风险事件发生医用织物清洗消毒管理无风险事件发生呼吸机相关肺炎发病率无风险事件发生三、整改意见针对我院高风险科室和医院感染重点环节风险调查,对我院的医院感染控制作以下整改:1、加强对泌尿道插管患者的管道护理,导尿时严格无菌操作,定期更换导尿管,如病情允许应及早拔管,减少留置尿管相关尿路感染。2、妇产科要采取多种措施严防新生儿肺炎的发生,如提高助产技术,防止新生儿羊水呛入;对新出生婴儿做好保暖工作,新生儿沐浴时室温水温应适宜;母婴同室区要注意通风换气等等。3、手术室应保持手术间空气、物表微生物监测合格,医生给患者手术时应严格无菌操作,严格手卫生,根据手术需要合理使用抗生素,以降低切口感染。4、为了提高手卫生依从性,我科要加强对手卫生的管理和培训,张贴宣传画,更改对皮肤无伤害的洗手液,更改洗手设施,如更换热水龙头。5、消毒供应室高压真气灭菌装置应定期检测各项参数是否合格,如气圈是否密封严实;灭菌时是否容量过满;是否有湿包;灭菌前清洗质量是否合格;无菌物品存放间温湿度是否适宜、环境是否合格;流程是否合理;确保消毒灭菌合格率达到100%,保障患者的安全。6、为减少职业暴露,首先要加强对全院所有人员(包括新进人员、实****生、行后人员、保洁员及其他临时工)进行职业暴露的培训,把任何病人的血液、体液、组织都视为可疑传染性物质,并采取相应的防护措施。我