市第三人民医院内二科结核性胸膜炎.ppt

**结核性胸膜炎临床学晋城市第三人民医院内二科**结核性胸膜炎定义:结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。郭利强**发病机制结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应过敏反应:Ⅰ、速发型;Ⅱ、细胞毒型;Ⅲ、免疫复合物型;Ⅳ、迟发型。**分类结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部,其次为胸下部的胸膜**结核性渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染,易引起渗液。故多发生于初感染的后期,因这时患者的过敏反应高,但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。**临床表现症状:1结核中毒症状:发热、乏力、盗汗等。2呼吸道症状:胸痛、干咳、气短等。**临床表现体征:1胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。2胸腔积液量<300ml可无体征。3胸腔积液量>500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。**胸腔积液我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。**实验室和影像学检查胸腔积液常规及生化学检查胸膜活检胸腔镜检查胸部X线、胸部CT胸部B超结核菌素试验、血沉