瑞芬太尼麻醉镇痛的临床分析.doc

瑞芬太尼麻醉镇痛的临床分析.doc:..瑞***麻醉镇痛的临床分析林辉(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0173-02【摘要】目的讨论瑞***麻醉镇痛应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论瑞***镇痛作用强度与***相似,其作用迅速,静脉给药1分钟起效,可持续3〜10分钟。瑞***〜μg/(kg•min)的镇痛有效性优于***。瑞***μg/(kg•min)o【关键词】瑞******类多房室药代动力学的输注稳态敏感半衰期(context-sensitivehalf-time)是保持作用部位恒定浓度而连续输注后、作用部位的浓度降低50%所需的时间。在手术病人分别输注几个***类药物240分钟后,瑞***。瑞***的输注稳态敏感半衰期与输注的持续时间无关,而其他阿片激动剂的输注稳态敏感半衰期,是随着输注时间的增加而增加。静脉注射合用治疗剂量的瑞***与丙泊酚,丙泊酚的药代动力学没有改变,而瑞***的Vdss和CL有明显降低。临床应用制剂为盐酸盐,呈白色冻干粉剂,每支剂量lmg,使用前需稀释至25〜50μg/ml,稀释后的瑞***,瑞***与μ受体结合力强,与κ>δ受体结合力弱,可被纳洛***拮抗。***(remifentanil)是超短效的***类似物,其选择性激活μ阿片受体,产牛典型的阿片激动剂的药理作用;选择性μ阿片受体拮抗剂纳洛***,可竞争性抑制瑞***的药理效应,而κ阿片受体拮抗剂却无效。(1)镇痛作用:瑞***镇痛作用强度与***相似,其作用迅速,静脉给药1分钟起效,可持续3〜10分钟。瑞***〜μg/(kg•min)的镇痛有效性优于***。瑞***μg/(kg•min)o研究表明,瑞***停药后会导致术后疼痛反应的增强。瑞***的痛觉过敏主要发生在术后24小吋内,表现为术后疼痛发生早且强度增加,术后阿片药物的需要量增大,但舒***等作用吋间较长的阿片类药物术后痛敏发生率低。研究证明,瑞***停药后痛觉过敏与μ受体有密切关系,可能是外源性阿片物质和内源性阿片物质快速失衡,内源性阿片物质受抑制,阿片受体快速耐受,或有害物质进入脊髓激发的疼痛作用正负调控,影响了中枢和脊髓的镇痛协同作用。但瑞***停药后痛觉过敏的发生率较使用纳洛***拮抗吗啡后的发生率高,提示除阿片系统还有其他系统起作用。NMDA系统在痛觉的传导、易化和痛觉过敏的发生中起着重要的作用,研究也表明α2肾上腺素能受体与发挥着重要作用。似乎NMDA受体与痛觉过敏的程度有关,而α2受体与痛觉过敏的频率有关。此外研究还表明,一氧化氮合酶系统,5-HTIA系统也参与急性吗啡耐受的形成。由于停药后可能发生痛觉过敏,因而使用瑞***的病例应积极防止术后痛觉过敏,可采用的方法包括手术期间使用