风湿病的室检查及临床意义.ppt

风湿病的实验室检查及临床意义中国医科大学第一附属医院风湿免疫科侯平一、一般检查(一)血、尿常规(二)血沉(三)C-反应蛋白(CRP)(四)血尿酸(五)心肌酶谱(六)抗链球菌溶血素“O”(ASO)(七)循环免疫复合物(CIC)(八)免疫球蛋白(九)补体(十)血清蛋白电泳二、自身抗体抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白抗自身细胞内抗原的抗体如抗核抗体(ANA)抗自身细胞表面抗原的抗体如抗红细胞膜抗体,即Coombs试验直接反应抗自身细胞外抗原的抗体如类风湿因子(RF)(一)抗核抗体(ANA)ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内,也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此,ANA的概念已不再局限于抗核成份。ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。用间接免疫荧光法(IIF)检测,大于1:40为ANA阳性。ANA阳性时常见的荧光染色核型均质型(H型):与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。斑点型(S型):与抗ENA抗体相关。核膜型(M型):与抗双链DNA抗体相关。核仁型(N型):多见于硬皮病。ANA阳性的临床意义1、是结缔组织病(CTD)的筛选试验见于SLE、SS、SSc、MCTD等。2、肝脏病如CAH、PBC、AIH等。3、肺疾患原发性肺纤维化(IPF)、原发性肺动脉高压、石棉肺等。4、血液病淋巴瘤、骨髓瘤、ITP、AIHA等。5、慢性感染如肺结核、麻风、血吸虫病等。(二)抗核抗体谱目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种,这些ANA组成了“抗核抗体谱”。抗核抗体谱分为四类:Ⅰ类:抗DNA抗体:抗双链DNA抗体抗单链DNA抗体Ⅱ类:抗组蛋白抗体(AHA)Ⅲ类:抗非组蛋白抗体:抗ENA抗体抗着丝点抗体(ACA)Ⅳ类:抗核仁抗体1、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)以马疫锥虫为底物,用IIF检测,在SLE的阳性率为40%是SLE的标记性抗体抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关此抗体阳性时,易罹患狼疮性肾炎2、抗组蛋白抗体(AHA)组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。AHA用ELISA方法检测,其阳性的临床意义:SLE患者50%为阳性药物性狼疮(DIL)95%~100%呈阳性AHA阳性对诊断DIL有帮助,但不能确诊3、抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可提取性核抗原(ENA)是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。抗ENA抗体也是一组抗体,目前用免疫印迹法(IBT)检测的有7种,分述如下