腕和手部检查法(一)望诊 观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态,此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸10一15°,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指间关节半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧,第2~5指的屈度逐渐增大,呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了手部肌肉原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形。 手的功能位为腕背伸20~30°,拇指充分外展,掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开,各指间关节的屈曲位置较为一致:即掌指关节及近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。 手掌有3条主要的皮纹:大鱼际纹(或称近端掌纹)、掌中横纹、远端掌横纹。大鱼际纹,于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓;掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始,朝远端掌横纹相平行的方向延伸;远端掌横纹,从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。 拇指掌侧基底有掌指横纹,拇指掌侧指间关节处有指间横纹,其余4指的掌指横纹位于近节指骨的中部平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处,有近端指间横纹和远端指间横纹。 手背的指蹼位于近节指骨的中部,指蹼从背面观形成一斜面。 皮肤瘢痕,常可为深部组织损伤提示检查线索。 正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无凹陷或劈裂,其根部小新月形区域应是白色,异常指甲呈匙状甲或杵状甲。 匙状甲呈凹形,是霉菌严重感染的结果;杵状甲呈半球形,宽而大,指甲下常发生软组织增生,多见于呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。 (1)腕部肿胀:腕部出现肿胀,多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著,且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀,不红不热。风湿性关节炎肿胀发展迅速,时肿时消,往往呈对称性肿胀。 (2)鼻咽窝肿胀:正常的生理凹陷消失,多因腕舟骨骨折。 (3)龄腕背侧肿胀:多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 (4)掌指关节与指间关节肿胀:外伤可引起肿胀。如无明显外伤,远端指间关节肿胀,中年以上患者多见于骨性关节炎;近端指间关节梭形肿胀,多见于类风湿性关节炎。 (1)腕部餐叉样畸形:发生于伸直型桡骨远端骨折。 (2)爪形手:若因前臂缺血性肌挛缩所致,出现掌指关节过伸,近端指间关节屈曲畸形。 由尺神经损伤所致,则掌指关节过伸,指间关节半屈曲,无名指、小指不能向中间靠拢,且小鱼际肌萎缩。 (3)铲形手:由正中神经和尺神经合并损伤所致,表现为大、小鱼际肌萎缩,掌部的两个横弓消失,掌心变为扁平,状如铲形。 (4)腕下垂:桡神经损伤后,前臂伸肌麻痹,不能主动伸腕,形成腕下垂。此外,外伤性伸腕肌腱断裂亦可出现垂腕畸形。 (5)锤状指:主要由指伸肌腱止点及附近断裂,或止点处发生撕脱骨折,引起远端指间关节屈曲,不能主动伸指,形成锤状。 (6)并指畸形:多属先天性畸形,也可由损伤、,也有3个或4个手指连在一起,涉及拇指者少见。 (7)短指畸形:此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少,只是短小。可为纵排或
腕和手部检查法 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.