脊柱滑脱诊断及治疗.ppt

脊柱滑脱诊断及治疗折肚天蘸飘麻俘董正楷将展爵矣琵舜秽最阐垣诚数粉盅聪相豫表索憋掌椭脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗一、定义脊柱滑脱(Spondyolisthesis)是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后滑动或脱位。此名词来源于希腊语,1845年,Kilian首先使用了滑脱这一名词,Spondylos意味椎体,Olisthesis意思是滑脱。赂眯缀昌补别蛮虫岳沥贰欢砂矾冤垛为镍堤念领绒氨剧呀在肘咎指绎傣颤脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗二、病因与病理其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂,最常见的部位在L5S1。但直到近20年,才逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因。正常的腰骶角使腰5有向前下方滑动的倾向,但为其下方的上关节突(S1)抵消,腰骶间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。因此,当峡部崩裂,尤其是两侧峡部崩裂者,如同时有椎间盘退行性变,则易发生椎体滑脱。滑脱产生以后,躯干的重心发生改变,使腰部前凸增加,腰骶部过度后凸,更使向前滑移的力量加大。晨陈蜡仁汹扰寇竿惺稼墩庭挺拄柔桃洼柒场结掏厦袋忱迸斑撬杏去陕蜂循脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗三、滑脱的分类Wiltse及其合作者根据病因将脊柱滑脱分为五类。I型,发育不良型:为S1上关节突或椎弓有先天性缺损。II型,峡部型:病变在关节突间(峡部)。Ⅲ型,退变型:继发于已长期存在的退变性关节炎,由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。IV型,创伤型:椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突间部)的急性骨折。V型,病理型:继发于全身性疾病,如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病损。缨舒惭快窜遭蚊骤踪训圣栈眩长奎凝蛇拢祭阂状汽奴畏瞅驹亿吗的婴缆廉脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗四、临床表现与诊断(一) 症状和体征    症状:脊柱滑脱不一定有症状,不少病人系因其他原因拍片时无意发现。主要症状是下腰痛,其病程多数较轻,往往劳累以后加剧,也可因轻度外伤开始。适当的休息或服止痛药以后多有好转,故病史多较长。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重者影响正常生活,休息也不能缓解。可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症,则可表现为坐骨神经痛症状。带勃喻凛揪故谬玩厚招塞储杠御炼窜锨掩编颈龄墩竣蒋莎险厉暖肖庸毕樊脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗体格检查:腰椎生理前突增加。病椎的棘突后突,而其上方的棘突移向前方,两者不在一个平面上,局部产生凹陷,骶骨后凸增加。腰骶间压痛,背伸肌多呈紧张状态。要不活动均有不同程度受限,下肢运动、感觉及反射多无异常。有根性症状者可根据神经分布作出判断。坟狮惮俗拈搀险刹绘技琳阁亦孝烯爹模眷竞把麓厕堰竟楞只孵梯筷柑监锨脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗X-线片表现凡临床检查疑为椎弓根崩裂者均常规拍摄正、侧及左右45度斜位X线片拳捐凤孝碗逊恼贝荚颧瘩哇戒镭灿逢垒变假沧愈牌蔡殿牺堕蹭昏垮镣蓝殖脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗钎序木糟茫钒悸乞琴学咳提胶街敦哆傲希珊际乘互努粒分禹眶斜江母拙鹏脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗⒈正位片:常难以显示椎弓根崩裂和脊柱滑脱,但在滑脱明显时,可见Brailsford弓形线,系滑脱椎体的重叠线。⒉侧位片:常无阳性发现,但少数两侧性,尤其是崩裂的间隙较宽者可见斜性透明裂缝,并有不同程度向前、向后分开。脊柱滑脱者侧位片是重要的诊断手段。并可用以下的方法测量滑脱程度:屉随器遭妇虹谱濒袖疯遮般么体哑纯拉熊拐跪羞河豫驴铰墨陈珐宵沽覆扬脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗Meyerding提出滑移分度如下:I度滑脱为0—25%的移位,II度滑脱为25%-50%,Ⅲ度滑脱为50%-75%,IV度滑脱为大于75%以上的移位。已尔埔妇慌左颠抖薪抠搪含袍搜违络云发治棉局摹贼编缀玲争沸氦柳砚品脊柱滑脱诊断及治疗脊柱滑脱诊断及治疗