教案-脊柱和骨盆骨折.docx

南方医科大学教案首页授课教师金大地课程名称脊柱和骨盆骨折课次编号001授课时间2006-4-21授课年级临床本科授课方式理论课授课内容第六十五章学时数2教学目的一、掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现二、掌握脊髓损伤的病理、临床表现及并发症三、了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法四、了解骨盆解剖结构五、掌握骨盆骨折的分类及影像学表现六、掌握骨盆骨折的并发症主要内容一、脊柱骨折的病因二、脊柱骨折的分类及影像学表现三、脊髓损伤的临床表现及病理变化四、脊髓损伤并发症五、骨盆骨折的分类及影像学表现六、骨盆骨折的临床表现七、骨盆骨折的并发症复****思考题一、胸腰段脊柱骨折分类及治疗原则?二、不同部位脊髓损伤的临床表现有何不同?三、骨盆骨折分类及产生机制?四、骨盆骨折有那些并发症?教参考文材献《脊柱外科学》侯树勋主编《骨盆外科学》蔡郑东主编教研室意见南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择第六十六章脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂,在工矿、交通事故,战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命,且常合并严重的的并发症,处理上难度大,预后差。一、解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1~3月脊髓与椎管长度一致,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎,至***则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎10~12之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10~12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则损伤马尾神经。三柱概念:1、Armstrong-Denis分类:是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部,中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。5分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择2、Ferguson分类:前柱:前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘;中柱:后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓;后柱:关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。二、病因和分类临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。:①屈曲型。最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲,椎体互相挤压使其前方压缩,常发生于胸腰段交界处的椎骨,可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位。②伸直型。少见。高空仰面落下时背部被物阻挡,使脊柱过伸,前纵韧带断裂,椎体横行裂开,棘突互相挤压而断裂,或上椎体向后移位。③屈曲旋转型损伤。暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转,可发生椎骨骨折外,常有关节突骨折及脱位。④垂直压缩型。暴力与脊柱纵轴方向一致,垂直挤压椎骨,使椎骨裂开,骨折块常突向椎管压迫脊髓。,可分为:①稳定型。椎体压缩高度未超过50%;单纯横突骨折。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%;椎体畸形角>20°;伴脊髓神经功能损害;骨折伴脱位;压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。-Denis分类:是目前国内外通用的分类。共分为:①压缩骨折。椎体前柱受压,椎体前缘高度减小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小,椎体的前后径及椎弓根间距增宽。③后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂,致棘间韧带或棘突水平横断;并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折,即Chance骨折。故可累及中柱损伤。④骨折脱位。脊柱三柱受屈曲、旋3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择转或剪力作用完全断裂,前纵韧带可能保持完好。⑤旋转损伤。旋转暴力经椎间盘的损伤,损伤椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变。损伤间盘的上下椎体边缘有撕脱骨折。⑥压缩骨折合并后柱断裂。不同于后柱断裂,因中柱未受张力作用损伤。⑦暴裂骨折合并后柱断裂。:可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。。颈3~7可发生椎体压缩骨折;颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致;寰椎可发生爆裂性骨折(Jefferson骨折);枢椎可发生齿突骨折(Anderson骨折)及伸展型绞刑者骨折(Hang