利血平与麻醉ppt讲义.ppt

(英文名称)ablets)(英文名称)利血平(Reserpine);尼寿平;血安平;蛇根碱分子式C33H40N2O9利血平的简史★1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压作用,研究最终发现了活性成分利血平,并于二十世纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。由于进口药品价格昂贵,我国于二十世纪五十年代初开展了萝芙木类资源的综合研究,并于1958年以萝芙木总生物碱开发了治疗高血压的新药“降压灵”。后来又逐步发展了以利血平单体为原料的各种制剂,如利血平片、复方降压片、北京降压0号等。利血平的药理作用降压作用温和、缓慢而持久,静注1小时后才出现明显降压作用,肌注4小时后作用达高峰,口服1周后才出现降压作用,2-3周达峰效应。特别之处可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存,将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。降压作用机制是通过下列作用环节最终使交感神经末梢的神经递质(NE)耗竭排空:①减少NE的合成:利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲和力,它能抑制多巴***进入囊胞,从而减少NE的合成;②抑制NE的再摄取:神经末梢释放的NE,大部分再进入胞浆,由囊胞再摄取,利血平抑制NE再摄取,使囊胞中NE的贮存减少;③促进NE排出囊胞,NE排出后由单***氧化酶破坏。总之,利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响,使交感神经末梢的递质耗竭,引起神经末梢突触的传递功能障碍,交感张力降低,血管扩张,血压下降。停药后需新的囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传递功能,因而本药作用出现缓慢且维持时间长。另外,利血平透过血脑屏障,引起脑组织释放NE、5-HT和多巴***,产生镇静和安定作用。NE激活血管运动中枢的α2受体,使交感传出冲动减少,也是降压作用机制之一。复方利血平片其成分为每片含:,氢***,,,三硅酸镁30mg,***化钾30mg,,,(曾用名:北京降压0号)主要成分:为复方制剂,其组份为每片含氢***,,,。病例分析一般资料患者,女性,56岁。ASAI~Ⅱ级。高血压病史6年余,每日服用北京降压0号1片,血压控制在140mmHg/80mmHg。因“右肾上腺髓质脂肪瘤,高血压病”择期在全麻下行“腹腔镜下右肾上腺髓质脂肪瘤切除术”。利血平麻醉术中顽固性低血压临床表现诱导:,人室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压150mlnHg/80mmHg、脉搏氧饱和(Sp02)98%。、丙泊酚1mg/kg、***5ug/kg诱导插管,过程平稳,间断注射阿曲库铵、***,泵注异丙酚3mg/kg/h维持麻醉,后行有锁骨下静脉穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg~13mmHg。临床表现患者从平卧位转为左侧卧位后,血压逐步下降,给予补液与静注***15mg、,效果不佳,血压最低至50mmHg/30mmHg,CVP升至18mmHg~20mmHg,心率增至110次份,Spo2100%。未行手术速转平卧位,停用麻醉维持药物,先后予地塞米松20mg、氢化可的松100mg、速尿40mg、,乌斯它丁60万U静滴,加用血管活性药多巴***、多巴酚丁***20mg/h,去氧肾上腺素4mg/h静脉泵入,辅以积极扩容治疗,患者血压波动在50mmHg-80mmHg/30mmHg~45mmHg,CVP17mmHg~19mmHg。HRl00次/分-110次/分。