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全身炎症反应综合征讲义三、防治原则二、多器官功能障碍一、全身炎症反应综合征概要四、小结全身炎症反应综合征一1、定义2、诊断标准3、主要临床特征及分期4、病因5、始动环节6、发病机制全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响,导致循环障碍,发生休克和器官衰竭:即多器官功能障碍综合征(MODS)1、定义全身炎症反应综合征一是由于机体遭受各种打击(感染或非感染性)所产生失控性的全身炎性反应,现已知机体在启动炎症反应的同时,抗炎症反应也同时发生。正常炎症反应可防止组织损伤扩大,促进组织修复,对人体有益,但过度炎症反应对人体有害。据此认为从炎症反应、SIRS到多器官功能障碍综合症(MODS)体内发生的5种炎症反应为: 1)局部炎症反应(localresponse):炎症反应和抗炎症反应程度对等,仅形成局部反应。 2)有限的全身反应(initialsystemicresponse):炎症反应和抗炎症反应程度加重形成全身反应,但仍能保持平衡。 3)失控的全身反应(massivesystemicinflammation):炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡,形成过度炎症反应即SIRS。 4)过度免疫抑制:pensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS)导致免疫功能降低对感染易感性增加引起全身感染。 5)免疫失衡(immunologicdissonance):即失代偿性炎症反应综合征(mixedantagonistresponsesyndrome,MARS)造成免疫失衡,导致MODS。P/SCCM(美国胸科医师学会与危重病医学会)公布的SIRS临床诊断标准如下:凡是符合两个或两个以上标准的可诊断为SIRS。2、诊断标准全身炎症反应综合征一表1 SIRS临床诊断标准年龄体温ºC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类>5天>38或<>190>60>35或<4或杆状核>30%<1月>38或<>190>60>20或<4或杆状核>25%1~12月><36>160>45>15或<4或杆状核>20%1~2岁>39或<36>140>40>15或<4或杆状核>15%2~5岁>39或<36>130>35>15或<4或杆状核>15%5~12岁><36>120>30>12或<4或杆状核>10%12~15岁><36>100>25>12或<4或杆状核>10%>15岁>38或<36>90>20>12或<4或杆状核>10%1996,第二届世界儿科危重病大会2、诊断标准全身炎症反应综合征一表2 儿童SIRS临床诊断标准持续高代谢:耗氧量、通气量增加、高血糖症、蛋白质分解增多、负氮平衡以及高乳酸血症等。高动力循环状态:高心输出量、低外周血管阻力。过度的炎症反应:除全身炎症的典型症状外,还包括多种炎症介质和细胞因子的失控性释放。脏器低灌注:出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡、少尿、高乳酸血症;SIRS分期:分三期(1)第一次打击后,机体出现病理生理变化,可引发早期ARDS和早期阶段的MODS。(2)第二次打击后,则引发明显的SIRS和MODS,致死率升高。(3)第三次打击后,导致组织灌注不足,高代谢反应,胃肠屏障功能障碍和重症感染等,表现为严重的SIRS和MODS,死亡率明显升高。3、主要临床特征及分期全身炎症反应综合征一1)感染性因素70%左右的SIRS由感染引起,临床多见继发于急性腹膜炎、大面积烧伤等的大肠杆菌和绿脓杆菌所致的败血症。肺部感染也是常见的原因,主要发生在老年人。2)非感染性因素严重的组织创伤,如多发性骨折、大面积烧伤、大手术或低血容量性休克等情况下,患者有全身性感染的典型症状,但血中检测不到细菌或内***,主要是由创伤的直接损害作用和坏死组织介导的炎症级联反应导致的。重症胰腺炎也是引起SIRS的一个重要原因。4、病因全身炎症反应综合征一5、始动环节全身炎症反应综合征一1、内***的全面启动作用2、器官血流量减少和再灌注损伤3、肠屏障功能受损及肠细菌移位