影像学重点总结--消化系统.doc

消化系统
胃肠道正常表现(黏膜相,充盈相,加压相,气钡双对比相)
食管:食管入口平第六颈椎
食道上端正位:会厌、会厌谷、梨状窝
食道吞钡充盈相:示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区;
粘膜相:由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹(↑)
食管的蠕动:第一蠕动波:原发蠕动,下咽动作激发,钡剂数分钟进入胃内;
第二蠕动波:激发蠕动,食物对食管壁压力引起的
第三收缩波:食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的
胃: 胃粘膜相:粘膜皱襞透亮影,皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状
胃充盈相:胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐,胃体大弯侧锯齿状(横、斜行走向皱襞)
胃的类型:牛角型,钩型,长型胃,瀑布型胃
贲门星:食管入胃处
胃粘膜影像——小弯粘膜平行,大弯粘膜斜行,胃底粘膜弯曲,胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区
胃的生理表现:紧张力静止长度和张力
运动蠕动和紧张性收缩
排空 2~4hrs
分泌 ~2L
十二指肠:球部+ 降部+ 水平部+ 升部
小肠皱襞以空肠段密集,高耸;以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。
回肠段:皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑,淋巴滤泡数目越多,体积越大。
结肠:盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主
降结肠稀疏、以纵行皱襞为主;粘膜无名沟,小区;24-48小时排空
结肠袋,半月皱襞,气钡双重相
异常影像学基本表现:
胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯
胃肠道轮廓变化
消化道造影
CT、MRI
病理
良性
恶性
龛影
圆、边缘光滑
(良性溃疡)
边缘不规则
(恶性溃疡)
壁凹陷
溃烂
溃疡
憩室
粘膜正常
外膨的囊袋影
(区别龛影)
充盈缺损
形态规则
(良性肿瘤)
不规则
(恶性肿瘤)
结节
肿块
壁向内突起
(肿瘤、肉芽肿、异物)
龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影
憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影,钡剂可充入,其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像
狭窄与扩张
(二)粘膜皱襞的改变
消化道造影
病理
良性
恶性
粘膜皱襞破坏
多见恶性肿瘤侵犯
肿瘤浸润
粘膜皱襞平坦
粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致,与正常粘膜无明显分界、逐渐移行
粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润,与正常粘膜分界清
肿瘤浸润或炎症水肿
粘膜皱襞增宽、迂曲
多见胃炎、静脉曲张
炎症、肿胀、结缔组织增生
粘膜皱襞纠集
多见良性溃疡
少见于浸润型胃癌,
伴粘膜中断
纤维、疤痕收缩
胃微皱襞改变
良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均
胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失
粘膜皱襞破坏:皱襞影像消失,代之为杂乱、不规则钡影
粘膜平坦:皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失
粘膜皱襞增宽和迂曲:透明条纹状影像增宽、迂曲
粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状
(三)管腔大小和位置的改变
消化道造影
CT
病理
良性
恶性
管腔狭窄
先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤
恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫
壁增厚(食管、小肠>5mm,胃及大肠>10mm)
管壁增厚
管腔扩展
肠梗阻、功能紊乱
位置和移动度改变
占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑
(四)功能性改变
消化道造影
良性
恶性
张力改变
张力低,管腔扩大张力高
(管腔收缩、痉挛、激惹)
蠕动改变
蠕动增强、减弱、逆蠕动
蠕动消失(肿瘤浸润)
运动力、
(排空能力)改变
胃排空超过4小时、排空延迟/服钡少于2小时到达回盲部,小肠运动增强,超6小时减慢,超9小时延迟。
分泌功能改变
炎症引起分泌过多
“激惹”征象:钡餐显示病变部“跳跃征
异常CT表现
可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移;
消化系统疾病诊断
食管静脉曲张:门脉高压并发症,常见肝硬化,呕血、便血
X线表现
早期:发生在下段,粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整
典型期:中下段粘膜明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状
严重时:以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动降低,钡剂排空延迟,病变累及上段
鉴别诊断
食管裂孔疝:疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别
食管下段癌:充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)
食道平滑肌瘤:边缘光滑的充盈缺损,粘膜推移不破坏。
食道静脉曲张:管壁柔软可扩张
2、食管癌
病理类型:鳞状上皮癌多见,腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌
转移途径:侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移
根据进展情况分为:早