冬兰-神内巡讲降压课件.ppt

高血压时间治疗学——降压新理念北京军区总医院冬兰侵入性测量方法***柱血压计可观测一段时间内(通常24h内)的血压变化1905年,俄国医生Korotkoff发现了克氏音,凭借克氏音来测量血压的***柱血压计成为最常用的测量方法,但是难以反映血压的波动性1733年,ReverendStephenHales首次在马的动脉中测量到血压随着血压监测技术进步,血压波动越来越受到重视动态血压监测24h血压呈勺型变化1988年,O’Brien首次报道正常血压呈勺型变化,而夜间血压不降低或降低过度则称为非勺型。O’BrienE,SheridanJ,O’-;ii:(夜间血压下降的百分率,10-20%)非杓型(趋于‘直线‘,夜间血压下降的百分率<10%)超杓型(夜间血压下降的百分率<5%),使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致;2,并能24小时全程稳定地控制血压,安度清晨危险;3,恢复正常模式的勺型血压,减小血压的变异性,从而减轻靶器官损害,避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。BloodPressureMonitoring2010,15:173–180ClinicalFocus,September5,2005,:使药物疗效与生物节律匹配时间治疗学是将药物的疗效与生物节律相匹配,例如昼夜节律与清醒-睡眠节律。,,2011;17,2011:2029–30不同降压药物对血压节律的影响1,短半衰期的药物:不符合节律,多次给药,波动大;2,长半衰期的药物:较符合节律,但仍有波动;3,控释制剂:符合节律,平稳。高血压时间治疗学具有重要意义高血压的时间治疗学主要目的有3个:平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升,最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(JNC-VI)中推荐选用日服一次能够24小时平稳降压的长效降压药,体现了对高血压的时间治疗学原则。Hypertension:ACompaniontoBrennerandRector'sTheKidney2004全国时间生物医学学术会降压、恢复血压节律----高血压治疗学的第一步24小时平稳降压,有效控制清晨血压减少波动,降压的同时实现靶器官保护异常血压的危害血压从115/75---185/115mmgh,收缩压每升高20mmgh,舒张压每升高10mmgh,心脑血管并发症发生的风险翻倍;每升高10mmgh收缩压,亚洲人群脑卒中与心梗的风险分别增加53%和31.%。(而澳与新为24%与21%)