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脑膜炎教学.ppt


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荣成市人民医院儿科崔友国化脓性脑膜炎Purulent Meningitis讲课主要内容●病因学●病理与发病机理●临床表现●诊断与鉴别诊断●并发症及后遗症●治疗●由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊液;●迄今病死率(5%~15%)和后遗症发生率高,幸存者中1/3有后遗症;●主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。对本病的几点基本认识●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌(肺炎链球菌)、流感嗜血杆菌、●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上-病因学-小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内(1093例)1/322%%???1/3国外(401例)%%%?%%%__-病因学-特殊人群中致病菌:●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆菌等感染;发病率高的原因:免疫力低下:以Ig为例新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60%~70%(母供)最低60%屏障功能差:如BBB生后3月发育,1岁才接近***。-病因学-BBB血脑屏障主要是由毛细血管内皮细胞、基膜及神经胶质细胞的突起共同构成的具有防御功能的结构,使大脑有用的营养物质和代谢产物可以自由通过,并防止外界有害物质进人大脑,因此叫血脑屏障。其发现可以追溯到1885年,当时科学家在向活体动物静脉内注射盼蓝(tiypanblue)染料以后,染料随着血液循环进人全身,使各部位的组织均被染色,有趣的是唯有脑和脊髓却不染色。以后的研究相继发现,许多药物和物质都不易由血液进人脑实质中去。血脑屏障已经包括解剖学和生理学两方面的含义了。BBB从解剖学的角度看,这个结构是限制血和脑实质之间的物质自由交换的一个系统,其结构特点如下:①脑部毛细血管结构与周围血管结构不同,其血管内皮细胞之间相互交接,不存在小孔。②脑部毛细血管周围间隙较其它部位血管周围间隙小,约为20毫微米,恰好为神经细胞间隙。③约85%的脑毛细血管周围,有神经胶质细胞包绕。④脑部毛细血管的管腔为两层同心内皮细胞膜和细胞膜之间的一薄层细胞浆包绕,任何进人脑内的物质都必须经受细胞浆内各种酶的作用。上述这些特点限制了通过毛细血管进人脑内物质的种类、大小和速度。

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