急性肾衰竭3.ppt

急性肾衰竭AcuteRenalFailureARF北京大学第一医院肾内科周福德ARF急性肾衰竭概述急性肾小管坏死病因和发病机制急性肾小管坏死的病理表现急性肾小管坏死的临床表现急性肾小管坏死的诊断和鉴别诊断急性肾小管坏死的治疗原则急性肾小管坏死的预后和预防小结ImportanceofARF发生率所有住院病人的1%~5%ICU病人的7%~30%各科均可见到ATN死亡率高ICU需透析病人,高达80%心外科需透析病人,%%所有病人20%~70%处理及时---肾功能可恢复DefinitionofARF多病因引起的临床综合征肾功能在短期内急剧下降(variabledefinition)肾功能正常者,Scr>177umol/L肾功能异常者,Scr>50%Scr44~88umol/L/dayx3daysClassificationofARFPre-renalARFPost-renalARFIntrinsicrenalARFGlomeruliRenaltubules(ATN);50(3):811~898CausesofAcuteTubularNecrosis肾脏灌注不足---肾缺血血容量不足感染性休克心外科手术产科并发症毒物对肾小管的损伤外源性毒物(抗菌素、造影剂等)内源性毒物(血红蛋白、肌红蛋白等)PathogenesisofATNIschemiaNephrotoxinsTubulardamageVasoconstructionRenin-angiotensinEndothelinPGI2NOObstructionbycastsTubularbackleakInterstitialinflammationIntratubularPressureGFRoliguriaTGF