有创血压及深静脉导管的使用及护理.ppt

有创血压及深静脉导管的使用及护理CONTENTS深静脉导管的应用深静脉导管的护理cvp的监测cvp的临床意义深静脉导管深静脉导管经皮穿刺颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉通过三通链接接中心静脉压监测装置和输液装置,可通过此管道注入高深或有刺激性的液体。适应症严重的创伤,休克,急性循环衰竭,急性肾衰1需要长期静脉营养和抗生素治疗2需要静脉内注入高渗溶液或强酸强碱类药物3体外循环下各种心脏手术及经颈静脉放置起搏器4估计术中可能血流动力学的变化的大手术及监测cvp的患者5目的01保持术后液体的平衡,维持循环功能的稳定02输入晶体和电解质,保持酸碱平衡03可监测中心静脉压04输入静脉高营养,改善营养状况深静脉选择单腔深静脉双腔深静脉三腔深静脉各管腔的应用从导管顶端至末端:1、最顶端那个(D)管腔“抢救患者时”应输入血管活性药品及其抢救患者时静推抢救药品通道,测量CVP等、平时专用CVP测量。理由:迅速达到药效,避免高浓度血管活性药物反流至外渗。2、中间那个(M)管腔输入胰岛素制剂或***化钾泵入。理由:恒定管腔,不急于给药,、最外腔(P)输入常规药液。理由:如常规液抗生素之类或平时用的血管活性药液,它会有可能避免穿刺处引起的感染及其防治血栓形成,因长时间置管导管外壁慢慢附着血丝及血液凝块等,经过常规液的每天冲刷会减少血栓形成及其预防导管相关血流感染。禁止从深静脉输血。置管后的护理第一个24小时观察有无渗血和渗液。管路妥善固定,防止脱出,固定好输液管道,每小时观察管路有无扭曲打折,链接的紧密性发现问题及时处理。每周更换两次穿刺处的贴膜,并用碘伏消毒局部直径大于10cm。若辅料被污染及时更换。更换时观察有无红肿分泌物,若有及时通知医生。中心静脉连续使用7天考虑更换部位,不必要的管道今早拔出。每天更换输液装置和连接管路三通连接处用无菌敷料覆盖各项操作注意无菌患者出现高热寒战穿刺点炎症表现的话立即通知医生拔管尖端做培养和外周血培养。拔管后按压穿刺处5分钟以上无菌敷料覆盖24小时。并发症E管道脱出C空气栓塞B血气胸A动脉损伤D心律紊乱心脏骤停冲管和封管定义:用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌。方法:用脉冲式的方法。定义:保持通畅的静脉输液通路,常用肝素液(持续抗凝12小时)。方法:正压封管,--1ml时边推边拔注射器。肝素液的配制方法:常用半支肝素()稀释于100盐水,封针液应大于10ml。