癫痫治疗失败的原因山东大学齐鲁医院迟兆富癫痫是多种病因导致的综合征,临床表现复杂多样,需与各种发作性疾病相鉴别。诊断及鉴别诊断癔病(hysterism)癔病发作前常有明显的精神因素,多在人多的场合发作或加重;发作时可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状;症状富有戏剧性,表现为双眼上翻,过度换气,四肢抽搐或强直挣扎,或叫喊哭叫,没有舌咬伤,一般没有尿失禁,很少自伤,对外界刺激有反应;患者瞳孔大小及对光反应正常,无病理征,且发作时脑电图无异常;发作持续时间可长达数小时,安慰和暗示治疗可终止其发作晕厥(syncope)为脑血流灌注短暂全面下降,缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。多有明显的诱因,如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等,常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆;与癫痫发作比较:晕厥跌倒时较缓慢,表现面色苍白、出汗,有时脉搏不规则,偶可伴有抽动、尿失禁;少数病人出现四肢强直阵挛性抽搐,但与痫性发作不同,多发作于意识丧失10秒钟以后,且持续时间短,强度较弱;单纯性晕厥发生于直立位或坐位,卧位时也出现发作提示痫性发作;晕厥引起的意识丧失极少超过15秒,以意识迅速恢复并完全清醒为特点,不伴发作后意识模糊,除非脑缺血时间过长。发作性睡病(narcolepsy)可引起意识丧失和猝到,易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征等四联征可鉴别。偏头痛(migraine)头痛性癫痫发作是突然的,持续时间不长少伴恶心呕吐,开始和终止均有明显界限。偏头痛发作是渐进性的,常为单侧,多为波动性,持续时间较长,常伴有恶心呕吐等胃肠道症状。基底动脉型偏头痛因意识障碍应与失神发作鉴别,但其发生缓慢,程度较轻,多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍。短暂性脑缺血发作(TIA)TIA多见于老年人,常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史,发作持续时间从数分钟至数小时不等,临床症状多为缺失症状(感觉丧失或减退、肢体瘫痪)、肢体抽动不规则,也无头部和颈部的转动,症状常持续15分钟到数小时,脑电图无明显痫性放电。癫痫见于任何年龄,以青少年为多,前述危险因素不突出,癫痫多为刺激症状(感觉异常、肢体抽搐),发作持续时间多为数分钟,极少超过半小时,脑电图上多有痫性放电。低血糖症(hypoglycemia)血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作,伴意识丧失,常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者,病史有助于诊断。过度换气综合征(hyperventilationsyndrome)焦虑状态和其他神经官能症患者,可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木感或感觉异常,可伴有头痛和手足抽搐。诊断时可行过度换气试验,以观察能否重复产生同样的症状。
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