结核性胸膜炎.ppt

一、胸水的循环机制正常人的胸膜腔内含有少量液体(10-15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡胸水的循环机制-正常情况下胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。(主要由上部滤过,下部吸收)胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。胸水形成的压力梯度二、病因和发病机制1、胸膜毛细血管静水压增高2、胸膜通透性增加3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低4、壁层胸膜淋巴管引流障碍5、损伤三、临床表现一)症状胸痛:与呼吸相关呼吸困难:最常见症状咳嗽原发疾病的症状二)体征气管偏向健侧患侧胸廓饱满语颤减弱或消失积液区叩诊为浊音或实音积液区呼吸音和语音传导减弱或消失胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)心界、肝上界四、辅助检查:(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查;对明确积液性质及病因诊断均至关重要,疑为渗出液必须作胸腔穿刺,如有漏出液病因则避免胸腔穿刺,不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。外观漏出液透明清亮,静置不凝固,比重<~;渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块,比重>,多见于肿瘤,结核和肺栓塞乳状胸水多为乳摩胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色胸水可能为曲霉感染。黄绿色胸水见于风湿关节炎。细胞胸膜炎症时,胸水中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液的细胞数常少于100×106/C,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的细胞数常超过500×106/C。脓胸时白细胞多达10000×106/C以上。中性粒细胞增生时提示为急性炎症。淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性。寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,可找到狼疮细胞。。PH降低可见于多种原因的胸腔积液:如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。PH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖。