高血压药物联合治疗.ppt

抗高血压药物的临床应用*1血压水平的定义和分类(WHO/ISH1999)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值13013985891级高血压(轻度)1401599099亚组:临界高血压14014990942级高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高血压140149<90注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的级别作为分类标准Date2高血压患者靶器官损害左心室肥厚心电图,超声心动图,左心室造影蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高血肌酐106~177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块颈动脉,髂动脉,股动脉,主动脉视网膜普遍性或灶性动脉狭窄Date3高血压并存的临床情况脑血管疾病缺血性脑中风脑出血一过性脑缺血发作(TIA)心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血管重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭血肌酐177mmol/L血管病变夹层动脉瘤症状性动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿Date4心血管疾病的危险因素用于危险度分层的因素收缩压及舒张压水平(1~3级)男性,>55岁女性,>65岁吸烟总胆固醇>(男<55岁,女<65岁)对预后有不良影响的其他因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病微蛋白尿糖耐量受损肥胖血纤维蛋白原升高静息的生活方式高危社会经济人群高危族群高危地区Date5高血压的危险度分层血压 1级 2级 3级I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 12个危险因素 中危 中危 极高危III ≥3个危险因素 高危 高危 极高危或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 极高危 极高危 极高危Date6StokeandusualDBP(in5categoriesdefinedbybaselineDBP)7prospectiveobservationalstudies:(in5categoriesdefinedbybaselineDBP)9prospectiveobservationalstudies:,-RiskofCardiovascularEventsbyHypertensiveStatusinPatientsAged35-64Years;36-YearFollow-UpRiskRatio DiseaseCardiacFailureBiennialAge-AdjustedRateper1000KannelWBJAMA1996;275(24):1571-CoronaryHeartDiseaseandStrokeBaselineDiastolicBloodPressure(mmHg)Incidenceper1,000CHDStroke6970-7980-8990-99100-10911051015203040253545Hunt,.,in:AtherosclerosisandCoronaryHeartDisease,-35Date9血压与心血管危险荟萃分析7580859095舒张压(mmHg)EWPHE(n=840)SYST-EUR(n=4695)SYST-CHINA(n=2394) 140 160 180 200 220 240收缩压(mmHg)