黄振文讲座2011-ACS抗凝进展.ppt

ACS抗栓治疗进展郑州大学第一附属医院黄振文ACS,我们能做些什么?充分用好证实的有效手段抗缺血-阻滞剂-B抗凝治疗–UFH--LMWHs–磺达肝癸钠–比伐卢定抗血小板治疗–阿司匹林–***吡(普拉)格雷–Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂再灌注策略--溶栓治疗--血运重建ACS抗栓治疗包括:抗凝治疗抗血小板治疗溶栓治疗抗栓药物作用靶点及研究进展抗凝药物抗血小板药物组织因子胶原磺达肝葵钠阿司匹林血浆凝血瀑布二磷酸腺苷血栓素A2***吡格雷凝血酶原普拉格雷GPⅡb/Ⅲa替卡格雷受体LMWHs抗凝血酶ⅢXa因子GPⅡb/ⅢNSTE-ACS治疗指南新版抗凝推荐总体与2007年版一致推荐:UFH、LMWH、磺达肝癸钠和比伐卢定其他:阿哌沙班、利伐沙班和达比加群处于Ⅱ~Ⅲ期试验,故指南未涉及新指南抗凝推荐:所有NSTE-ACS均应抗血小板+抗凝(I-A)抗凝药选择:①,qd(I-A)②推荐依诺肝素1mg/kg,q12h(I-B)③没有依诺肝素和磺达肝癸钠,则给UFH(APTT50~70s)或其他LWMH(I-C)特殊情况抗凝:PCI①初始用磺达肝癸钠,则给UFH单次负荷量85IU/kg,根据APTT调整;或如果联用GPⅡb/Ⅲa抑制剂,给UFH60IU/kg(I-B)②初始依诺肝素,最后1次在8h内,无需再给;如>8h,(I-B)③紧急PCI,出血风险高,比伐卢定+GPⅡb/Ⅲa优于UFH+GPⅡb/Ⅲa(I-B)注意事项:不推荐UFH与LMWH混用;不同LMWH交叉用(III-B)内科治疗,推荐抗凝8天或直到出院(I-A)除非有适应证,PCI后应立即或24h内停抗凝(I-C)内科治疗,用依诺肝素(I-A)或磺达肝癸钠(I-B)8天,或用UFH48h或至出院(I-A)出血高危者可用磺达肝葵钠(I-B)CABG:①继续用UFH(I-B);或②术前12~24h停依诺肝素,术前24h停磺达肝癸钠,术前3h停比伐卢定,继续用UFH(I-B)PCI术后无并发症,不需再抗凝(I-B)JAmCollCardiol,2011,57:1920-F/AHAUA/NSTEMI指南